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보험통지의무인 계약 후 알릴의무에 관하여 살펴보시죠 [내부링크]

부부손해사정사입니다. 보험계약 후 알릴 의무 다른 말로 통지의무에 대하여 살펴보도록 하겠습니다. 보험에서 알릴의무는 계약 전 알릴의무와 계약 후 알릴의무가 있습니다. 보험계약 전 알릴의무는 모든 보험상품 가입 시 해야 하는 의무이고, 보험계약 후 알릴의무는 손해보험상품에 가입하는 경우 알려야 하는 의무입니다. 그래서 일반인들은 보험 계약 전 알릴의무에알릴의무에 대하여 대부분 인지를 하고 있으나, 계약 후 알릴의무에 대하여 모르는 경우가 상당히 많이 있습니다. 이러한 계약 후 알릴의무인 통지의무는 보험회사가 위험사실에 대하여 파악을 하여 보험료 및 보험금을 조절하기 위함입니다. 그래서 보험가입 당시에 비하여 낮은 위험으로 변경된 경우라면 보험회사는 보험료를 적게 내도록 조정하고, 반대인 경우에는 보험료를 ..

손해보험에서 상해사망보험금은 언제 지급되는지 살펴보시죠 [내부링크]

부부손해사정사입니다. 00 화재, 00 손해, 00 해상이라는 이름이 붙은 보험회사를 손해보험회사라고 합니다. 이러한 손해보험회사에서는 사망보험금을 질병사망과 상해사망으로 구분하여 판매하고 있습니다. 보험은 확률에 의하여 보험료 및 보험금을 계산하게 됩니다. 그리고 사람은 질병에 의하여 사망할 가능성이 어떠한 사고로 인하여 사망할 가능성보다 훨씬 높습니다. 그래서 손해보험회사에서는 질병사망에 비하여 상해사망을 판매할 때 보험료는 적게 받는 반면에, 많은 보험금을 지급하도록 상품을 개발하여 판매하고 있습니다. 하지만, 이러한 상해사망보험금은 보험금 자체가 워낙 크다 보니까 보험회사 입장에서는 상해가 아니라 질병으로 인하여 피보험자가 사망하였음을 주장하고 싶어 할 것입니다. 왜냐하면 대부분 손해보험상품에서는..

진단서상 D35로 기재된 크롬친화세포종 일반암보험금은? [내부링크]

부부손해사정사입니다. 이번시간에는 진단서에 D35로 질병분류기호가 부여되었고, 진단명이 갈색세포종 혹은 크롬친화성세포종으로 진단된 경우 일반암보험금에 관하여 살펴보도록 하겠습니다. 크롬친화세포종은 부신이라는 신체기관에 발생한 종양을 말하며, 이로 인하여 호르몬이 과다하게 분비됩니다. 이때 두통이나, 땀이 나는 증상, 가슴이 두근거리는 증상이 나타날 수 있는데, 조직검사 혹은 영상 검사 등으로 크롬친화세포종의 진단을 내리게 되며, 이를 수술로써 제거를 하게 됩니다. 조직검사결과 pheochromocytoma라는 결과가 나오게 되는데, 이러한 하나의 조직검사결과에 대하여 각각의 의사마다 크롬친화세포종의 진단을 C74로 하는 악성종양 즉, 암을 진단하는 의사도 있으나 D35의 질병분류기호로 하는 양성신생물로 ..

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보험계약자, 보험수익자, 피보험자 이거 아셔야 보험 가입목적을 알게 되는 것입니다. [내부링크]

부부손해사정사입니다. 보험계약에서 당연히 알아야 하나 그 의미에 대하여 잘 모르는 보험계약자, 피보험자, 보험수익자에 대하여 살펴보도록 하겠습니다. 보험은 보험료를 보험소비자가 냅니다. 그리고 보험회사가 보험금을 지급합니다. 그래서 보험계약의 당사자는 보험계약자와 보험수익자이고, 보험계약자와 보험회사가 보험계약을 체결하는 것입니다. 즉, 보험계약자는 보험회사와 보험계약을 체결하는 사람이고, 보험료를 내는 사람을 의미합니다. 피보험자는 보험사고의 대상이 되는 사람을 말합니다. 보험에 가입하고 가입당시 지정되어 있는 피보험자에게 약관에서 정하고 있는 보험금 지급사유가 발생한 경우 보험회사의 보험금 지급책임이 발생하는 것입니다. 보험은 보험회사에게 보험금을 받기 위하여 가입하는 것입니다. 그런데 이 돈을 누가..

인공관절치환술 받으면 후유장해보험금 청구시 분쟁사항은? [내부링크]

부부손해사정사입니다. 이번시간에는 피보험자가 아파트 담장을 넘으면서 아래로 뛰어내리다가 충격이 발생하여 고관절부위에 인공관절치환술을 받은 사안에 대하여 살펴보도록 하겠습니다. 피보험자는 아파트 담장 1미터 높이를 넘다가 균형을 잃고 다쳤습니다. 그런데 바닥에 엉덩이 부분을 바로 찧게 되었는데, 계속적인 통증을 호소하여 병원에 방문하였고, 병원에서는 대퇴골 골절을 확인하였습니다. 대퇴골골절이 있는 경우 핀으로 고정을 하는 수술도 하는 경우도 있으나 고관절을 사용하지 못함이 예상이 되는 경우 아예 인공관절치환술을 하는 경우도 있습니다. 진간서의 내용을 보면 피보험자는 대퇴골경부 골절이 있음을 알 수 있습니다. 대퇴골은 우리몸에서 가장 큰 뼈이고, 이는 허벅지에 위치하고 있습니다. 그리고 경부라는 것은 뼈의 ..

디스크 후유장해보험금 분쟁이 정말 많은거 아시나요? [내부링크]

부부손해사정사입니다. 디스크라는 말은 한 번씩은 들어봤을 것입니다. 이는 다른 말로 추간판탈출증이라고 합니다. 원래는 추간판탈출증이 더 정확한 표현이기도 합니다. 그런데, 이러한 디스크로 인하여 보험회사에게 후유장해보험금 청구시 보험회사와 굉장히 많은 분쟁이 있는데, 이러한 상해 및 재해후유장해보험금에 대하여 살펴보도록 하겠습니다. 디스크질환은 외상이 없다고 하더라도 나이가 들어감에 따라 자연스레 나타나는 질환입니다. 단지 통증이 없을 뿐입니다. 나이 먹으면 피부의 탄력이 떨어지는 것과 비슷하게 생각하시면 됩니다. 디스크질환은 물론 외상에 의한 충격으로 인해 발생하는 경우도 많이 있기도 합니다. 즉, 디스크질환은 노화에 따라 발생하거나 혹은 외상에 의하여 발생하거나 둘 다 가능성이 존재합니다. 피보험자는..

저체온증 사망의 경우 생명보험의 재해사망보험금 청구는? [내부링크]

부부손해사정사입니다. 이번시간에는 저체온증으로 인하여 사망한 경우 생명보험의 재해사망보험금에 대하여 살펴보도록 하겠습니다. 저체온증은 심부체온이 35 도이하로 떨어지는 상태를 말하며, 혈액순환과 호흡, 신경계의 기능이 떨어지면서 정신을 잃고 사망에 이를 수도 있습니다. 저체온증은 술에 취하여 길에서 잠을 자거나 혹은 겨울철 산을 등반하면서 발생하게 됩니다. 또한, 장기간 냉동고에서 작업을 하는 도중 발생하는 경우가 있는데, 아무튼 저체온증의 경우 추운 기온에 수시간 동안 노출되었을 때 발생하게 됩니다. 생명보험의 사망보험금 보험회사 이름 뒤에 생명 혹은 라이프라는 단어가 들어가는 회사를 생명보험이라고 합니다. 또한, 수협, 신협, 농협, 우체국과 같은 경우도 생명보험회사로 분류할 수 있습니다. 왜냐하면 ..

하지마비 상해후유장해보험금 넘을 산이 많은거 아시나요? [내부링크]

부부손해사정사입니다. 피보험자가 추락하여 하지마비가 발생한 경우 상해후유장해보험금에 대하여 말씀드리도록 하겠습니다. 후유장해보험금을 청구하면 보험회사와 많은 분쟁이 있습니다. 일단 보험금의 액수가 크고, 또한 보험회사가 짚고 넘어가는 부분이 굉장히 많이 있기 때문입니다. 하지마비는 특히나 많은 분쟁이 있습니다. 왜냐하면 보험회사의 보험금 지급액수가 워낙 크다 보니까 이에 대하여 보험회사는 후유장해보험금 청구가 들어오면 보험금 지급을 곧바로 하지 않고 현장조사를 실시하게 되는데, 이러한 현장조사는 결국 보험회사의 보험금 지급액수를 줄이거나 보험금 지급을 아예 하지 않기 위함입니다. 피보험자는 본인이 거주하고 있던 집에서 떨어졌습니다. 떨어진 이유는 베란다에서 먼지를 털다가 손에서 놓치게 되면서 이를 잡기 ..

난소암진단비 D39의 질병분류기호 부여받았다고 암보험금포기하지 마세요. [내부링크]

부부손해사정사입니다. 난소에 종양을 절제하면서 난소를 모두 절제하고 나서 D39라는 질병분류기호가 부여되었을 때 암보험금에 대하여 말씀드리도록 하겠습니다. 피보험자는 병원에서 종양이 발견되어 양측 난소를 모두 절제하는 수술을 받았습니다. 이러한 수술 후 병원에서는 조직검사를 시행하였고, 조직검사결과에 따라 D39의 질병분류기호로 난소의 행동양식 불명 및 미상의 신생물의 진단으로 진단서를 발행하였습니다. D39라는 질병분류기호는 신생물 중에 악성신생물 즉, 암이 아니라 경계성종양을 의미합니다. 이와 같은 경우 원칙적으로 보험회사에게 암보험금을 받을 수 없습니다. 단지 유사암보험금만을 받을 수 있게 됩니다. 유사암보험금은 대부분 보험회사의 보험금 지급액수가 일반암에 비하여 10~20%에 해당하는 보험금만을 ..

교통사고 후 간병비 지출 보험회사로부터 지급은? [내부링크]

부부손해사정사입니다. 교통사고가 발생하면 보험회사랑 합의를 하게 됩니다. 가해자가 있다면 가해자가 가입한 보험의 대인배상으로 합의금을 받게 되는데, 이 합의금은 결국 손해배상금입니다. 손해배상금은 간단히 말하면 가해자의 행위가 없었다면 피해자에게 발생하지 아니할 손해에 대하여 지급되는 것이라고 합니다(그러나 실제 사고가 발생하면 피해자만 손해라는 말이 나오는 것은 실제 손해에 못 미치는 경우가 굉장히 많기 때문이기도 합니다). 아무튼 교통사고가 발생하면 단순한 염좌 및 타박상이 있는 경우라면 그리 오랜 시간의 치료가 필요치 아니하여 조기에 합의를 합니다. 하지만, 피해자가 골절이나 신경손상 혹은 심각한 부상을 입었을 때에는 장기간의 치료가 필요하고, 또한 경우에 따라서 피해자가 움직이지 못하기 때문에 옆..

보험고지의무위반으로 보험금 거절당한다면? 포기해야 하나? [내부링크]

부부손해사정사입니다. 보험에서 분쟁이 제일 많이 발생하고 있는 항목이라고도 할 수 있는 보험고지의무에 대하여 말씀드리도록 하겠습니다. 고지의무는 보험계약 체결 시 보험회사에 알려야 하는 의무를 말합니다. 무엇을 알려야 하느냐는 보험회사와 보험소비자 입장에 따라 달라지게 되는데, 법이나 약관 규정에 따라 해석한다면 보험계약 시 보험회사가 청약서로 질문한 사항에 대하여 사실대로 알려야 합니다. 그런데, 법원에서는 이와 달리 청약서상 질문하고 있지 않는 사실에 대하여도 알려야 한다고 하는 경우가 있는데, 이러한 판단은 고지의무이행을 안정적이지 못하게 하는 판단입니다. 아무튼 청약서에서는 피보험자의 과거 치료 사실 및 직업, 운전 여부를 질문하고 있는데, 이러한 고지의무를 두고 있는 이유는 보험회사가 피보험자의..

손해사정사가 보험금 지급 거절 통보시에 대하여 말씀드리겠습니다. [내부링크]

이번시간에는 보험금 지급 거절에 대하여 손해사정사 입장에서 말씀드리도록 하겠습니다. 보험은 결국 보험금을 받기 위해서 가입합니다. 그런데 보험회사가 보험금을 지급하지 않는다면 보험소비자 입장에서는 쓸데없이 보험료만을 낭비하게 되는 꼴이 발생하게 됩니다. 보험회사는 보험금을 지급할 의무가 있습니다. 이러한 보험금은 보험약관에서 정하고 있는 보험금 지급사유가 발생한 경우에 지급됩니다. 그런데 보험회사가 이러한 보험금을 공짜로 줄 수 없습니다. 보험금을 지급하기 위한 재원이 당연히 필요할 것입니다. 이에 보험회사는 보험소비자에게 보험료라는 요금을 받고, 이를 모아서 보험금을 지급하게 되는 것입니다. 이러한 보험료의 납입액의 총액이 보험회사가 지급하는 보험금의 총액과 같아야 하는 것이 원칙입니다. 하지만, 보험..

보험금 청구 했는데 보험회사가 현장조사를 한다면 ? 손해사정사가 알려드립니다. [내부링크]

부부손해사정사입니다. 이번에는 보험회사에게 보험금을 청구하였는데, 보험회사가 보험금을 지급하지 않고 현장조사를 실시하는 경우에 대하여 말씀드리도록 하겠습니다. 일단 보험회사가 현장조사를 실시한다는 것은 절대적으로 보험소비자에게 좋은 일은 아닙니다. 현장조사를 한다는 것은 결국 보험금 분쟁의 시작이 될 수 있게 됩니다. 부부손해사정사의 경우 보험회사에 보험금 청구 시 분쟁이 되는 사건들에 대하여하는 것이므로, 거의 대부분 보험회사가 현장조사를 실시하여 보험금 지급과정이 꽤 길게 됩니다. 현장조사 후 보험금을 지급받을 수도 있지만, 지급이 되지 않는 경우도 많이 있습니다. 보험회사가 현장조사를 실시하는 이유는 보험금 청구에 관하여 믿지 못하기 때문입니다. 왜냐하면 보험은 언제나 많은 보험금을 받기 위하여 과..

보험금 청구기간에 대하여 몰랐다면? 보험금 소멸시효 [내부링크]

이번시간에는 보험에 가입 후 피보험자에게 보험약관에서 정하고 있는 보험금 지급사유가 발생했을 때 보험금을 청구할 수 있는 기간에 대하여 말씀드리겠습니다. 이를 보험금 청구권의 소멸시효입니다. 소멸시효란 어떠한 권리가 있는 사람이 법에서 정하고 있는 기간 내에 그 권리를 상대방에게 청구하지 않는 경우 그 권리가 소멸되는 것을 말합니다. 따라서, 보험회사에게 보험금을 청구할 수 있는 기간을 꼭 확인하여 그 기간내에 청구하여야만 하는데, 보험금 청구권의 소멸시효는 3년입니다. 이 3년이 굉장히 중요한 것입니다. 만일, 소멸시효가 지났다면 아무리 보험회사가 보험금을 지급할 사유가 명백함에도 불구하고, 거절하게 되면 어떠한 방법으로든 보험금을 받을 수 있는 기회는 사라지게 됩니다. 다만, 보험회사가 민원방지 혹은..

보험금 분쟁 발생시 무슨 해결 방법이 있을까요? [내부링크]

부부손해사정사입니다. 이번에는 보험회사에 보험금을 청구했는데 보험회사가 보험금 거절을 하면서 분쟁이 발생하는 경우에 대하여 얘기하도록 하겠습니다. 보험회사는 보험금을 지급할 책임이 이리저리 따져봐도 명확한 경우에서야 보험금을 지급하게 됩니다. 만일, 보험금 거절 사유가 보이거나 의심이 되면 현장조사를 하면서 거절사유에 대한 자료를 확보하려고 합니다. 혹은 보험금 자체가 큰 경우에는 서류상 보험금 지급 대상임에도 불구하고 현장조사를 하여 어떻게든 무언가 꼬투리를 찾아내려고 합니다. 그래서, 보험회사가 현장조사를 한다고 하면 보험금이 쉽게 나오지 않을 가능성이 높아지고, 이때 본인이 보험회사에 잘 대응을 하거나 대응할 자신이 없다면 전문가를 선임하는 등의 대처를 해야 합니다. 물론 전문가를 선임하였다고 하여..

알고 있으면 도움되는 2024년 보험약관 개정 내용 [내부링크]

부부손해사정사입니다. 보험회사와 보험소비자는 보험금 지급에 있어서 많은 분쟁이 있었습니다. 앞으로도 분쟁은 계속되게 됩니다. 보험금은 보험약관에서 정하고 있는 보험금 지급사유에 해당하여만 보험금 지급이 됩니다. 하지만, 이러한 보험약관에 대하여 보험회사는 보험회사대로, 보험소비자는 보험소비자대로 본인들에게 유리하게 해석하면서 보험금 지급여부에 갈등이 빚어지게 됩니다. 이에 이러한 약관 내용을 분쟁을 줄이기 위하여 금융감독원에서는 2024년 4월부터 판매하는 보험상품의 약관을 개정하겠다고 발표하였습니다. 기존에 판매되었던 보험상품은 기존에 규정하고 있던 보험약관의 내용을 따르게 됩니다. 다만, 기존에 있던 약관 내용이 불분명한 만큼 개정된 약관의 내용을 참고하여 보험회사와 보험금 지급 여부에 대한 의견을 ..

불완전 사지마비시 상해후유장해보험금 청구는? [내부링크]

부부손해사정사입니다. 오늘은 신체에 불완전 사지마비가 발생하여 보험회사에 상해후유장해보험금 청구에 대한 내용을 살펴보도록 하겠습니다. 보험회사에 후유장해보험금 청구 시 분쟁이 굉장히 많이 발생합니다. 대부분의 경우 보험회사는 후유장해보험금 지급 시 피보험자가 제출한 서류만을 확인하여 보험금을 지급하지 않습니다. 현장조사를 실시하여 후유장해보험금 지급 여부를 결정하게 되는데, 이러한 현장조사는 보험회사가 보험금을 적게 지급하기 위하여 관련자료를 확보하려고 하는 것입니다. 특히나 상해 및 재해후유장해보험금은 질병후유장해에 비하여 많은 보험금을 지급해야 하기 때문에, 보험회사는 더더욱 신경을 쓰게 됩니다. 피보험자는 자택 화장실에서 용변을 보고 일어나다가 미끄러지면서 얼굴을 바닥에 충격하였습니다. 이때 피보험..

뇌경색으로 I63진단받았는데도 보험금을 거절당했다? [내부링크]

부부손해사정사입니다. 보험에 3대 질환담보라는 것이 있습니다. 그만큼 많이 가입하는 질환에 대한 담보입니다. 이는 암, 뇌, 심혈관질환을 말하는데, 이 중 뇌질환에 속하는 뇌경색진단 시 보험금에 대하여 살펴보도록 하겠습니다. 생각보다 뇌경색진단비의 경우 보험회사와 분쟁이 많이 있습니다. 특히나 뇌경색 진단에 대하여 수술하지 아니하고 약물로만 치료를 받은 경우 보험회사는 뇌경색진단으로 I63의 질병기호가 부여되었음에도 불구하고 보험금 거절하는 경우가 많이 있습니다. 이때 피보험자는 상당히 당황스러울 수 밖에 없게 됩니다. 왜냐하면 본인을 치료한 의사가 각종 검사를 통해 뇌경색 진단으로 치료를 하였음에도 불구하고 보험회사는 아니라고 하기 때문입니다. 우선 뇌경색진단비를 청구하려면 뇌경색, 뇌졸중, 뇌출혈, ..

초진기록지의 기재 내용이 보험금 지급에 큰 영향을 미칠 수 있습니다 [내부링크]

이번시간에는 보험금청구에 있어서 굉장히 중요한 역할을 하는 초진기록지에 대하여 살펴보도록 하겠습니다. 초진기록지는 다들 아시겠지만, 어떠한 사고 및 질병으로 병원에 처음 방문하였을 때 내원 경위 및 증상 앞으로의 치료계획, 그리고 그날 치료한 내용 등이 기재된 서류입니다. 일반 외래로 갔을 경우에는 초진기록지가 발급이 됩니다. 그런데 119에 의하여 병원을 방문하였거나 혹은 본인 및 가족들에 의하여 외래가 아닌 응급실을 방문하였다면 이때는 응급기록일지가 작성됩니다. 뭐 응급기록일지나 초진기록지는 이름만 다를 뿐, 기재된 내용 및 형식은 동일하다고 생각하시면 됩니다. 이러한 초진기록지는 원칙적으로 본인이 직접 병원에 방문해야만 발급해 줍니다. 다만, 본인 사정으로 가지 못하는 경우 위임장 및 동의서에 본인..

보험고지의무위반을 이유로 암보험금 지급 거절 당하셨나요? [내부링크]

부부손해사정사입니다. 오늘은 계약 전 알릴의무라고 불리는 보험고지의무에 대하여 살펴보도록 하겠습니다. 고지의무는 보험회사와 생각보다 분쟁이 굉장히 많이 있습니다. 하지만 보험계약자들은 이러한 고지의무에 관하여 별로 중요하게 생각하지 않는 경우가 많이 있습니다. 그래서 추후 보험금 청구시 보험회사가 고지의무위반을 이유로 보험금 거절을 하면서 굉장히 난감한 상황에 빠지기도 하기 때문에 꼭 확인하고 넘어가야 할 내용입니다. 실제 사례 내용을 보면 피보험자는 보험에 가입 후 1년이 좀 넘은 시점에 췌장암으로 사망하였습니다. 그렇다면 피보험자의 유가족은 보험회사에 췌장암에 대한 진단비 및 암사망보험금을 청구할 수 있습니다. 또한, 췌장암을 해당 보험상품에서 고액암으로 분류하고 있었기 때문 고액암진단비도 청구를 할..

질병고도후유장해보험 청구에 대하여 꼭 확인해야 할 사항은? [내부링크]

부부손해사정사입니다. 오늘은 후유장해보험금 중 보험회사의 보험금 지급액이 굉장히 큰 고도후유장해보험금에 관하여 살펴보도록 하겠습니다. 그리고 오늘은 상해 및 재해가 아닌 질병고도후유장해보험금에 관하여 다루겠습니다. 후유장해보험금은 어떠한 사고 등으로 인하여 후유장해가 발생하는 경우 지급될 수 있는 상해 및 재해후유장해보험금과 질병으로 인하여 후유장해가 발생하는 질병후유장해보험금으로 구분할 수 있습니다. 이는 후유장해 발생원인에 따라 구분된다고 보시면 됩니다. 그리고, 피보험자의 장해지급률에 따라 약관에서 정하는 일정 장해지급률(50% 혹은 80%)이상에 장해가 발생하는 경우 가입금액 전액이 지급되는 고도후유장해보험금과, 장해지급률에서 가입금액을 곱한 금액을 지급하는 일반후유장해보험금으로 구분됩니다. 피보..

보험계약 후 직업변경알릴의무를 위반했다면 보험금 거절? [내부링크]

부부손해사정사입니다. 보험계약 체결을 한 후 보험회사에 알려야 하는 통지의무라는 것이 있습니다. 이때에는 피보험자의 직업이 변경된 경우도 보험회사에 알려야 합니다. 만일, 이러한 직업변경 알릴 의무를 위반하였다면 보험회산느 이를 이유로 보험금 거절을 하게 됩니다. 이와 관련하여 오늘은 보험계약 체결 후 피보험자가 택시운전으로 직업이 변경되었음에도 보험회사에 알리지 않고 택시를 운전하던 중 사고가 발생하여 사망한 사안에 대하여 살펴보도록 하겠습니다. 피보험자는 보험가입 당시 경비원에 종사하고 있다고 보험회사에 알리고 보험계약을 체결하였습니다. 실제 피보험자는 가입당시 경비원이었고, 부업으로 택시면허증이 있어 택시운전도 하기는 했습니다. 그러나 주된 업무는 경비원이었습니다. 그런데 보험가입 후 피보험자는 택..

신경손상으로 족하수 발생시 후유장해보험금 청구는? [내부링크]

부부손해사정사입니다. 오늘은 다리의 신경손상이 발생하여 족하수라는 증상이 있는 경우 후유장해보험금에 대하여 살펴보도록 하겠습니다. 족하수의 의미는 足(발)이 아래로 떨어지는 증상을 말합니다. 떨어진다는 것은 결국 사람이 발을 들어 올리지 못하는 증상이고, 이 경우 발목뿐만 아니라 발가락의 움직임 역시 제한되게 됩니다. 또한, 감각이 상실될 수 있습니다. 이러한 족하수는 다리를 지난가는 신경이 손상되어 발생하게 됩니다. 다리를 들어올렸다 내렸다 하는 것은 신경이 담당하는데, 이러한 신경이 손상되어 발생하게 됩니다. 발을 들어올리지 못하는 것은 결국 정상적인 보행이 불가능하다는 것을 의미하고, 또한 족하수의 경우 신경손상으로 인해 발생하는 것이므로, 대부분 신경손상이 되었다면 회복되는 경우는 없습니다. 따라..

자동차보험이 어떻게 구성되어 있는지 알고 있으신가요? [내부링크]

부부손해사정사입니다. 차량을 구매한다면 법으로서 강제적으로 보험에 가입하도록 합니다. 이를 자동차보험이라고 합니다. 자동차보험은 피보험자가 입은 민사상 손해를 보상해 주는 보험입니다. 즉, 형사적인 처벌에 따른 비용발생과는 관계없습니다. 교통사고와 관련하여 형사적인 책임을 보장받기 위해서는 운전자보험에 가입하셔야 합니다. 자동차보험의 담보는 여러가지로 구성되어 있습니다. 보험의 종류는 매우 다양한데, 재물보험, 배상책임보험, 인보험이 모두 자동차보험의 담보에 포함되어 있습니다. 자동차보험의 배상책임보험 교통사고의 운전자가 본인의 차량을 운전 중 타인을 치게 되면 그 타인은 피해자가 되며, 이때 가해자는 피해자에게 손해배상책임이 발생합니다. 그렇다면 가해자는 피해자에게 손해배상금을 지급함으로써 경제적인 손..

상해사망보험금 사망진단서에 패혈증 기재되어 있다면 거절당할까? [내부링크]

부부손해사정사입니다. 이번시간에는 손해보험에서 판매하는 상해사망보험금에 대하여 살펴보도록 하겠습니다. 손해보험의 사망보험금은 질병사망과 상해사망으로 구분됩니다. 사망확률은 질병으로 인하여 발생하는 확률이 어떠한 외부적인 원인에 의하여 사망할 확률보다 훨씬 높습니다. 그래서 보험회사는 동일한 보험료를 받는다고 하면 질병사망에 비하여 상해사망에 대한 보험금을 훨씬 많이 지급하도록 상품을 개발하여 판매하고 있습니다. 또한, 손해보험에서 질병사망은 생각보다 보험료가 비싸기도 하고, 보험회사 입장에서도 질병으로 사망할 가능성이 굉장히 높기 때문에, 질병사망에 대한 보험금을 적게 가입하거나 혹은 아예 가입을 하지 않는 경우도 많이 있습니다. 그렇기 때문에 보험회사 입장에서는 상해사망이 아니라고 주장하면 적은 사망보..

대장내시경 후 D37 진단받았을 때 일반암진단비 가능합니다. [내부링크]

부부손해사정사입니다. 이번시간에는 피보험자가 병원에서 대장내시경을 하는 과정에서 종양이 발견되어 이를 제거하는 수술을 받고 진단서에 D37이라는 질병분류기호가 기재되어 있는 진단서를 발행받았을 때 보험회사에 일반암진단비를 청구할 수 있는지에 관하여 살펴보도록 하겠습니다. D37의 진단이 내려졌다면 이는 직장의 경계성 종양을 의미합니다. 그리고, 해당 조직검사결과에 대하여 신경내분비종양 혹은 직장유암종이라고 불리고 있습니다. 피보험자의 진단서 및 조직검사결과지의 내용입니다. 진단서의 내용을 보면 D37.5라는 질병분류기호가 기재되어 잇고, 진단명은 직장의 행동양식 불명 또는 미상의 신생물이라고 기재되어 있습니다. 이는 경계성종양을 의미합니다. 우리가 흔히 암이라고 하는 것은 악성종양을 말합니다. 즉 경계성..

상해보험금 저산소성 뇌손상인 경우 청구시 분쟁사항 손해사정사가 알려드립니다. [내부링크]

부부손해사정사입니다. 저산소성 뇌손상의 진단인 경우 상해보험금 청구에 대하여 살펴보도록 하겠습니다. 저산소성 뇌손상이란 뇌에 산소가 공급이 제대로 되지 아니하여 산소가 적어지면서 뇌가 손상이 되는 증상을 말합니다. 이러한 진단을 받으면 생명에 치명적일 가능성이 굉장히 높고, 생존한다고 하더라도 신체에 큰 장해가 남는 경우 상해보험금가 많이 있습니다. 저산소성 뇌손상의 발생원인은 매우 다양합니다. 뇌에 충분한 산소가 공급되지 않는 모든 경우에 발생한다고 보시면 됩니다. 심장질환 등으로 뇌에 혈액이 공급되지 않거나, 음식을 먹던 중 기도가 막히거나 혹은 일산화탄소를 다량으로 흡입하거나 마취에 의하여 발생한 등 굉장히 많은 원인이 됩니다. 저산소성 뇌손상 분쟁사항 보험회사에 저산소성 뇌손상으로 보험금을 청구하..

암사망보험금 분쟁! 보험회사가 지급 거절했다면? [내부링크]

부부손해사정사입니다. 이번시간에는 암사망보험금에 관하여 살펴보도록 하겠습니다. 암보험은 암진단비, 암입원비, 암수술비, 암사망보험금, 항암 방사선약물치료비 등으로 구분됩니다. 각각의 담보에 가입되어 있다면, 암의 진단으로 인하여 발생하는 각 보험금 지급사유에 해당된다면 보험회사에 보험금을 지급받을 수 있습니다. 이러한 담보 중 암진단비가 분쟁이 가장 많이 발생합니다. 또한, 암입원일당도 분쟁이 많이 발생합니다. 암사망보험금의 경우에는 보험금 자체가 크기 때문에 분쟁이 발생하는 경우가 있습니다. 다만, 암사망보험금 분쟁에 앞서 우선적으로 암진단비에 대한 분쟁이 발생하고, 그러한 암으로 인하여 사망하였을 경우가 되어서야 암사망보험금의 분쟁이 있게 됩니다. 물론, 암진단비에 대한 분쟁이 없고, 암으로 인하여 ..

C67의 질병분류기호인 방광암 진단을 받았는데 보험금 거절 당했다? [내부링크]

부부손해사정사입니다. 이번시간에는 방광암으로 수술 후 진단서상 c67의 진단을 받은 경우 암진단비에 관하여 살펴보도록 하겠습니다. 피보험자는 진단서상 상세불명의 방광암이라는 진단명으로 질병분류기호가 c67이 기재되어 있습니다. 그리고 이러한 진단으로 경요도 방광종양 절제술을 시행받았으며, 수술 후 떼어낸 조직에 대하여 조직검사를 시행하였고, 고등급의 방광암 진단과 근육에는 침범되지 아니하였음이 확인되었습니다. 이에 피보험자는 방광암 진단에 따른 보험금을 보험회사에 청구를 하였으나 보험회사는 암진단비를 거절하였습니다. 보험에서 보험금을 지급받으려면 약관에서 정하고 있는 보험금 지급사유에 해당하여야 합니다. 암진단비 역시 마찬가지입니다. 약관에서는 보험금을 지급할 대상인 암이라 함은 한국표준질병사인분류에 있..

손해사정사가 보험 강제해지에 대하여 알려드립니다. [내부링크]

부부손해사정사입니다. 보험은 보험금을 받기 위하여 가입하는 것입니다. 보험금을 받기 위해서는 보험기간 중 약관에서 정하고 있는 보험금 지급사유가 발생해야 합니다. 그런데 보험에 가입 후 보험회사가 강제해지를 하겠다는 경우가 있습니다. 이런 내용을 들었다면 보험소비자는 굉장히 황당해질 것입니다. 해지가 되면 보험기간이 해지된 시점부터 종료가 됩니다. 그렇다면 열심히 보험료를 납입했는데, 보험기간이 종료되었기 때문에 더 이상 보험을 이용하지 못하는 상황이 발생하게 되는 것입니다. 다만, 해지라는 것은 해지된 시점 이후의 효력이 없는 것을 의미하고, 해지 이전까지는 정상적인 보험계약이라고 봐야 합니다. 따라서, 기존에 정상적으로 유지되면서 보험회사에 납입했던 보험료는 돌려받지 못합니다. 반대로, 보험회사에게 ..

파제트병보험금 D05, C44 진단받아도 일반암진단비 받아야죠? [내부링크]

이번시간에는 파제트병으로 진단 시 일반암 진단비에 관하여 살펴보도록 하겠습니다. 파제트병이 진단되면 진단서에 C50 , D05, C44의 질병분류기호가 부여될 수 있으며, 이는 의사에 따라 달리 진단되게 됩니다. 그런데, D05나 C44의 진단이 이루어진 경우 보험회사는 일반암진단비를 거절하게 되는데, 이러한 경우 일반암진단비를 지급받을 수도 있습니다. 파제트병이란 여성의 유방에서 많이 발생하며, 외음부 및 고환에서도 발생하는 경우가 있습니다. 파제트병은 일반적인 암에 비하여 주위조직으로 침윤 및 전이되는 가능성이 굉장히 낮습니다. 그래서 의사마다 이를 암으로 보는 경우도 있는 반면에, 암이 아니라 제자리암으로 보는 경우도 있습니다.. 또한, 피부에 발생하기 때문에 피부암의 질병기호인 C44의 질병분류기..

재해사망보험금 사망진단서상 사망 종류가 외인사가 아니라면 불가능? [내부링크]

부부손해사정사입니다. 이번시간에는 피보험자가 사망 후 병원에서 발급받은 사망진단서상 사망의 종류에 외인사가 아닌 병사로 기재되어 있는 경우 재해사망보험금에 관하여 살펴보도록 하겠습니다. 보험회사와 피보험자의 사망에 있어 재해에 해당하는지 여부가 분쟁이 굉장히 많이 있습니다. 만일 이러한 재해에 해당한다면 본인이 가입한 생명보험에서는 상당히 큰 금액이 지급됩니다. 물론, 어떻게 가입했는지에 따라 사망보험금의 액수가 달라지게 됩니다. 그렇기 때문에 보험회사와 재해사망에 관한 분쟁이 많게 됩니다. 피보험자는 어렸을 때부터 뇌전증이라는 진단으로 치료를 받았습니다. 다른 말로 간질이라고 합니다. 이로 인하여 꾸준히 약물복용을 하였습니다. 그런데 어느 시점에 병원에서 약물을 변경하였고, 1달 정도 복용을 하던 중 ..

의료과실로 시력장해가 발생한 경우 후유장해보험금은? [내부링크]

부부손해사정사입니다. 이번시간에는 병원에서 미용목적으로 필러시술을 받던 중 갑자기 시력이 상실되어 본인이 가입한 보험회사에 청구한 후유장해보험금에 대하여 살펴보도록 하겠습니다. 피보험자는 필러 수술 후 30분이 지난 후부터 한쪽의 눈이 보이지 않게 되었고, 결국 지속적인 치료를 받았으나 눈을 담당하는 신경이 회복되지 아니하였습니다. 이에 피보험자를 치료하였던 병원에서는 본인들의 과실을 인정하여 손해배상금을 지급하였습니다. 과실을 인정하였다는 것은 결국 상해보험금의 우연성을 충족한다는 의미가 됩니다. 이 부분이 굉장히 중요합니다. 왜냐하면 상해 및 재해후유장해보험금의 요건은 우연성 및 외래성을 충족하여야 하는데, 의료진의 과실이 인정된다면 우연성을 충족했다고 할 수 있으나, 의료진의 과실이 존재하지 아니한..

보험현장심사시 무엇을 하고, 이를 거부할 수 있을까요? [내부링크]

부부손해사정사입니다. 이번 시간에는 보험회사에 보험금을 청구한 후 보험회사가 보험금을 곧바로 지급하지 아니하고 현장심사를 실시하는 경우에 대하여 살펴보도록 하겠습니다. 보험의 특성상 보험을 악용할 가능성이 존재하게 됩니다. 이를 방지하고자 보험회사는 보험금 청구가 상법 및 약관에서 정한 사유에 따라 정상적으로 보험금 청구가 이루어졌는지, 그리고 보험회사가 정상적으로 보험금을 지급할 사유에 해당하는지 여부를 확인하기 위하여 보험회사는 현장심사를 하게 됩니다. 하지만, 보험회사가 현장심사를 한다는 것은 보험금 지급을 하지 않거나 혹은 삭감을 하기 위한 용도로 하는 것이 대부분입니다. 그렇다면 이러한 현장심사를 보험소비자 입장에서 거절해도 될까요? 정답은 거절할 수 없습니다. 왜냐하면 약관에서 보험회사는 이러..

보험에서 상해, 재해 질병의 차이점과 분쟁사항은 알고 계시나요? [내부링크]

부부손해사정사입니다. 보험이라는 것은 보험약관에서 정하고 있는 보험급 지급사유에 해당하여야 합니다. 손해보험에서는 상해라는 용어를 사용하고 있고, 생명보험에서는 재해라는 용어를 사용하고 있습니다. 그렇다면 손해보험 및 생명보험에서 정하는 상해 및 재해에 해당하여야만 보험회사에 보험금을 지급받을 수 있습니다. 이러한 상해와 재해는 질병과는 대척점에 있는 개념이라고 보시면 됩니다. 따라서, 손해보험에서 상해에 해당하지 않는다면 질병에 해당하고, 생명보험에서 재해에 해당하지 않는다면 질병에 해당한다고 생각하시면 됩니다. 보험에서 말하는 상해와 재해는 위와 같이 약관에서 규정하고 있습니다. 좌측이 생명보험의 재해에 대한 규정입니다. 생명보험의 재해는 한국표준질병사인분류상 s00 ~ y84에 해당하는 우발적인 외..

보험에서 오토바이사용 통지의무위반으로 보험금 거절 당하셨나요? [내부링크]

부부손해사정사입니다. 보험에서는 통지의무라는 것이 있습니다. 이는 법에서 보험기간 중 피보험자의 위험이 현저하게 변경 또는 증가된 사실을 알았을 때 보험회사에 알려야 하는 의무를 말합니다. 다른 말로 계약 후 알릴 의무라고 도 합니다. 만일, 이러한 통지의무를 위반한 경우 보험회사는 보험금을 거절할 수도 있습니다. 법에서 통지의무를 규정하고 있는 이유는 보험이라는 제도 자체가 위험이 비슷한 사람들끼리 모아서 보험료를 보험회사가 받고, 그 위험집단에서 보험에서 정하는 사고가 발생한 경우 보험금을 지급하기 때문입니다. 따라서, 위험이 비슷한 사람들끼리 묶어 놓으려고 통지의무를 규정하고 있는 것입니다. 이러한 통지의무를 규정함으로써 위험이 낮은 사람이 쓸데없이 위험이 높은사람을 위하여 보험료를 낭비하게 되는 ..

ci보험금지급 장점과 단점 살펴볼까요? [내부링크]

부부손해사정사입니다. 이번시간에는 ci 보험의 보험금 지급과 관련하여 장점과 단점에 대하여 얘기를 해보도록 하겠습니다. 일반적인 사람들은 ci 보험에 대하여 보험금 지급이 어렵다고 생각하여 좋게 보지 않는 시선이 많습니다. 예 그건 틀림없는 사실입니다. 일반적인 진단비에 비하여 ci 보험금은 지급받는 요건이 까다롭습니다. 결국 보험은 보험금을 받기 위하여 가입하는 것인데 보험금을 받기가 까다롭다면 소비자 입장에서는 좋을 게 없다는 생각을 할 수밖에 없습니다. 하지만 ci 보험은 말그대로 중대한 질병을 보상하는 담보입니다. 또한 보험금을 지급받기 어렵다는 것은 결국 보험회사 입장에서 보험금 지급확률이 낮다는 것을 의미합니다. 이렇다면 필연적으로 보험회사에 납입하는 보험료는 더 쌉니다. 또한, ci 보험에 ..

교통사고 가해자시 운전자보험 활용하셔야 합니다 [내부링크]

부부손해사정사입니다. 우리나라의 절반 이상은 자동차를 운전합니다. 굉장히 편리한 수단이고, 자동차가 없는 현실을 상상하는 것은 굉장히 어렵습니다. 다만, 이러한 자동차를 운전하게 된다면 언제나 사고를 발생시킬 수 있는 위험이 내포되어 있습니다. 만일 사고를 발생시킨다면 가해자는 본인이 가입한 자동차보험으로 피해자의 손해를 배상해 주게 됩니다. 하지만, 이러한 손해뿐만이 아니라 피해자가 크게 다치거나 사망한 경우 혹은 중과실 사고인 경우에는 형사처벌의 가능성이 있습니다. 이러한 형사처벌에 대한 가능성을 방지하려면 일정한 현금이 필요합니다. 이를 보상해주는 것이 운전자보험인데, 이에 대하여 살펴보도록 하겠습니다. 형사합의를 해야하는 경우 운전자보험 활용 자동차를 운전하던 중 피해자를 죽게 하거나 크게 다치게..

교통사고로 십자인대 파열시 합의금 및 후유장해보험금은? [내부링크]

부부손해사정사입니다. 이번시간에는 교통사고가 발생하여 무릎의 십자인대파열이라는 부상을 입은 경우 자동차보험회사와의 합의 및 본인이 가입한 보험의 후유장해보험금에 관하여 살펴보도록 하겠습니다. 십자인대파열의 경우 갑자기 무릎이 뒤틀리면서 발생하게 됩니다. 교통사고의 경우에는 사람이 길을 걷다가 자동차에 충격을 입으면서 발생하는 경우가 많이 있습니다. 십자인대파열은 특히나 농구나 축구선수와 같이 급격하게 방향을 트는 동작이 많은 운동에서 많이 발생하게 됩니다. 피해자의 후유장해진단서의 내용입니다. 피해자는 횡단보도를 건너면서 신호를 위반한 차량에 부딪혀 우측 십자인대 파열이 발생하였습니다. 이에 대학병원에서 전방십자인대 재건술, 반월상연골판 봉합, 전외측인대 재건술이라는 수술을 받았고, 수술 후 지속적인 치..

상해, 재해보험금 청구시 분쟁사항은 무엇일까요? 확인해보세요 [내부링크]

부부손해사정사입니다. 보험의 담보에는 재해와 상해라는 담보가 있습니다. 생명보험에서는 재해라는 담보를 판매하고 손해보험에서는 상해라는 담보를 판매하고 있습니다. 이러한 재해와 상해는 보험금을 지급받을 수 있는 요건이 좀 까다롭습니다. 대신 그 요건을 충족한다면 보험회사로부터 받을 수 있는 보험금이 큽니다. 그래서 보험회사와 피보험자에게 발생한 보험사고가 재해 및 상해에 해당하는지에 관한 분쟁이 굉장히 많이 발생합니다. 당연히 보험금청구권자는 상해 및 재해에 해당함을 이유로 보험회사에 보험금 청구를 하고 싶어 할 것이고, 반면에 보험회사는 재해나 상해에 해당하지 아니한다고 주장하면서 보험금 지급을 거절하려고 할 것이기 때문입니다. 좌측이 손해보험의 상해의 정의에 관한 내용이고, 우측이 생명보험의 재해에 관..

추간판탈출증 상해후유장해보험금 분쟁 굉장히 많아요 [내부링크]

부부손해사정사입니다. 이번 시간에는 후유장해보험금 중 정말 많은 분쟁이 발생하고 있는 추간판탈출증 상해후유장해보험금에 대하여 살펴보도록 하겠습니다. 추간판탈출증은 다른 말로 디스크라고 합니다. 많이들 들어보셨을텐테 척추의 뼈와 뼈 사이에 있는 추간판이 퇴행성으로 변화되거나 혹은 외상으로 인하여 터지면서 수액이 흘러내리는 증상을 말합니다. 대부분의 경우 살다보면 기계 마모와 같이 추간판도 손상이 되기 때문에 외상으로 인해서 발생했는지 아닌지에 대한 분쟁이 굉장히 많이 있습니다. 왜냐하면 후유장해보험금은 상해후유장해보험금이 질병후유장해보험금보다 훨씬 큰 보험금을 받을 수 있도록 가입하거나 혹은 질병후유장해보험금은 아예 가입하지 않기 때문입니다. 피보험자는 경추의 추간판 탈출증의 진단으로 병원에 내원하여 mr..

보험금 청구했는데 근접사고라고 보험회사에서 현장심사를 한다? [내부링크]

부부손해사정사입니다. 우리가 보험에 가입하는 이유는 앞으로 어떠한 일이 발생할지 알 수 없기 때문에 이를 대비하고자 가입하는 것입니다. 그런데, 보험회사에 내는 돈에 비하여 어떠한 사고가 발생하는 경우 보험회사로부터 지급받는 돈이 적게 된다면 그 돈을 차라리 저축하면서 모으는 게 낫기 때문에 가입하지 않을 것입니다. 그래서 대부분의 경우 보험회사에 내는 보험료대비 보험회사로부터 받을 수 있는 보험금은 더 크게 됩니다. 그런데 보험회사 입장에서는 보험에 가입한지 얼마 되지 않은 상태에서 피보험자에게 보험사고가 발생했음을 이유로 보험금 청구가 들어온다면, 보험료를 얼마 받지 않았음에도 불구하고 많은 보험금을 줘야 하는 상황에 해당하게 되므로 쉽게 보험금을 지급하지 아니하려고 할 것입니다. 또한, 많은 보험금..

뇌출혈로 인한 시력장해, 일반상해후유장해보험금 청구는? [내부링크]

부부손해사정사입니다. 뇌출혈이 발생하면 사망에 이를 수도 있고 또한 사망이 아니라고 하더라도 신체에 큰 장해를 남기는 경우도 많이 있습니다. 이 경우 보험에 가입되어 있다면 후유장해를 생각해 볼 수 있는데, 이러한 후유장해보험금에 관하여 살펴보겠습니다. 뇌출혈은 외상에 의하여 발생하기도 하지만, 자발적으로 발생하기도 합니다. 외상에 의한다면 상해나 재해유장해보험금을, 자발적으로 인한 경우라면 질병후유장해보험금을 청구할 수 있습니다. 상해나 재해는 우연하고 외부적인 원인에 의하여 발생한 경우 보험금 지급대상이 됩니다. 손해보험의 상해는 여기에 더하여 급격성이 추가됩니다. 상해후유장해보험금은 일반상해와 고도상해후유장해보험금으로 구분할 수 있습니다. 일반상해후유장해보험금은 피보험자에게 발생한 장해지급률에서 보..

보험에서 직업통지의무 위반했다면 보험회사가 보험금 삭감을 한다? [내부링크]

부부손해사정사입니다. 보험에서는 보험가입 당시에 비하여 보험가입 후 피보험자의 직업이 변경된 경우 보험회사에 알려야 하는 통지의무라는 것이 있습니다. 이 부분은 일반인들은 잘 모르는 내용입니다. 그런데 명확히 법이나 보험약관에서 규정하고 있기 때문에, 실제 사고가 발생하여 보험회사에 보험금을 청구했는데, 보험회사가 통지의무위반을 이유로 보험금 삭감을 하게 되면 굉장히 황당해지는 상황이 발생하게 됩니다. 이와 관련하여 살펴보도록 하겠습니다. 피보험자는 보험 가입 당시 사무직에 종사하고 있었다고 보험회사에 알린 후 계약을 체결하였습니다. 그리고 수년이 경과하여 사무직이 아닌 공장에서 일을 하였으나, 이러한 사실을 보험회사에 알리지 아니하였습니다. 피보험자는 공장에서 일을 하던 중 위쪽에 있던 물체가 얼굴에 ..

교통사고합의 분쟁사항 반드시 확인해야 할 내용 [내부링크]

부부손해사정사입니다. 살다 보면 한 번쯤은 교통사고가 발생합니다. 본인의 가해자인 경우라면 본인이 가입한 보험에 접수하여 본인의 차량을 수리하고 통증이 있으면 그 보험으로 치료를 받게 됩니다. 반대로 피해자인 경우에는 상대방이 가입한 보험회사와 합의를 진행하게 됩니다. 하지만, 이러한 합의는 주는 자와 받는 자의 견해가 달라서 언제나 분쟁이 발생하게 됩니다. 이에 교통사고 시 합의를 할 때 분쟁이 발생하는 부분에 관하여 살펴보도록 하겠습니다. 피해자는 상대방이 가입한 대인배상 및 대물배상으로 피해를 보상받게 됩니다. 대인배상은 1, 2로 구분되는데, 1은 의무보험이라서 자동차를 소유한 사람이라면 반드시 가입해야 합니다. 다만, 이는 한도가 있기 때문에 그 한도를 초과하는 손해가 피해자에게 발생한 경우 가..

I63 진단시 뇌경색보험금 청구는 쉽게 될까? [내부링크]

부부손해사정사입니다. 이번 시간에는 생각보다 분쟁이 많이 발생하고 있는 뇌경색 보험금에 관하여 살펴보도록 하겠습니다. 여기서 잠깐 일반인들이 뇌경색, 뇌졸중, 뇌출혈이 구분이 잘 안 되는 경우가 많이 있습니다. 이 단어는 보험금을 받을 때도 굉장히 중요합니다. 왜냐하면 본인의 보험상품에서 뇌출혈담보, 뇌졸중 담보, 뇌경색 담보로 구분되어 있고, 이러한 담보에 가입되어 있을 경우에서야 그에 맞는 진단을 받았을 때 보험금을 청구할 수 있기 때문입니다. 뇌출혈은 뇌의 혈관에서 출혈이 발생하는 경우를 말합니다. 이는 외상에 의하여 발생할 수도 있고, 자발적으로도 발생할 수도 있습니다. 뇌경색의 뇌혈관이 막히는 증상을 말합니다. 이 경우 진단서상 질병분류기호는 i63이 부여됩니다. 이는 외상에 의해서는 발생하지 ..

보험료 미납으로 보험실효 중 암진단받았다면? [내부링크]

부부손해사정사입니다. 보험계약이 체결되면 보험계약자는 보험회사에 보험료를 내야 합니다. 그런데 보험계약자가 어떠한 사유로 인하여 보험료를 내지 못한 경우라면 보험회사는 해당 보험계약을 해지 시킬 수 있습니다. 해지라는 것은 보험계약의 장래에 대하여 효력이 상실되기 때문에 이 경우 보험계약이 실효되었다고 얘기기도 합니다. 즉, 보험계약이 사라진단 것을 의미합니다. 보험에서는 보험료와 보험금이라는 것이 있습니다. 이 부분을 헷갈려하시는 분들이 많이 계시는 데요. 보험계약은 보험계약자가 보험기간 중 피보험자에게 보험금 지급사유가 발생하면 보험회사로부터 보험금을 받는 계약입니다. 그렇기 때문에 간단히 정리하면 보험회사에 내는 돈을 보험료라고 생각하고, 보험회사에게 받는 돈을 보험금이라고 생각하면 됩니다. 즉, ..

보험회사의 보험금 거절시 확인 내용과 대처방안은? [내부링크]

부부손해사정사입니다. 보험은 보험회사에게 보험금을 받기 위해서 가입하는 것입니다. 그런데 보험 가입 후 보험회사에 보험금을 청구했는데 거절당하는 경우가 굉장히 많이 있습니다. 이 때문에 보험회사의 불신이 생기게 되는데, 물론 보험회사는 합리적인 이유로 보험금 거절하는 경우가 대부분이기는 하나, 전혀 합리적이지 못함에도 불구하고 보험금 거절을 하는 경우도 있습니다. 이때에는 좀 당황스러울 수밖에 없습니다. 이처럼 보험회사가 보험금 거절하였을 때 확인해야 할 사항 및 대처방안에 대하여 살펴보도록 하겠습니다. 보험회사가 보험금을 거절하였을 경우 그냥 거절하지는 않습니다. 어떠한 이유인지는 전화나 서면을 통해 대부분 밝힙니다(물론, 실손보험의 경우에는 바로 입금되면서, 그 이유를 밝히지 않는 경우도 꽤 많이 있..

보험금 면책사유 때문에 보험회사가 거절하였나요? [내부링크]

부부손해사정사입니다. 이번시간에는 보험약관에서 정하고 있는 면책사유에 대하여 살펴보도록 하겠습니다. 보험금 면책사유란 보험회사의 책임을 면하는 사유를 말합니다. 이는 법에서도 일정 사유에 대하여 보험회사의 면책사유를 규정하고 있고, 또한 약관에서도 면책사유를 규정하고 있습니다. 이처럼 면책사유를 약관에서 규정하고 있는 이유는 면책사유에 해당하는 사고를 보험회사가 보상을 한다면 보험의 본질적인 요소를 침해하기 때문입니다. 보험이라는 제도는 앞으로 어떤 일이 발생할지 알 수 없는 상태에서 어떠한 일이 발생하는 조건으로 보험금을 지급하는 제도입니다. 그렇기 때문에 고의로 인하여 사고가 발생한 경우에도 보험금을 지급하게 되면, 누구나 보험금을 받기 위하여 일부러 사고를 일으킬 수 있으므로, 이러한 고의사고에 대..

생명보험 재해사망보험금 청구 패혈증으로 사망했다면? [내부링크]

부부손해사정사입니다. 생명보험회사에서는 재해사망이란 담보를 판매하고 있습니다. 일반사망도 판매하고 있는데, 일반사망보험금은 피보험자가 사망하면 그 자체로 지급하기 때문에 사망의 원인과 관련해서 분쟁이 발생하지 않습니다. 하지만 재해사망은 굉장히 많은 분쟁이 있게 되는데, 이번 시간에는 피보험자가 재해사망보험금 담보에 가입된 후 사망한 사안에 대하여 살펴보도록 하겠습니다. 피보험자는 고령의 나이로 제주도에서 해녀로 일하고 있었고, 해녀일을 하던 중 성게 가시에 찔렸습니다. 다들 아시겠지만, 가시에 찔린 경우 대부분 병원에 가지 않는데, 이 분 역시 그러했습니다. 하지만 계속적으로 통증이 남아있었고, 또한 팔 부위가 부어오르는 증상이 있어 병원에 방문하였습니다. 병원에서는 일반적인 상처와 다른 증상이 있어 ..

보험고지의무위반의 효과 때문에 머리 아프시죠? [내부링크]

부부손해사정사입니다. 이번시간에는 보험가입 시 보험계약자 및 피보험자가 이행해야 하는 고지의무가 무엇이고, 위반했을 때 어떠한 효과가 발생하는지에 관하여 살펴보도록 하겠습니다. 고지의무라는 것은 보험소비자 입장에서 별거 아니라는 생각을 하는 경우가 많이 있습니다. 이에 고지의무를 제대로 이행하지 않고 가입하는 경우가 많이 있습니다. 또한, 일부러 고지의무위반을 하고 가입하는 경우가 많이 있는데, 추후 보험회사가 고지의무위반을 문제 삼는다면 굉장히 황당한 상황이 발생할 수 있습니다. 고지의무라는 것은 보험계약 체결시 중요한 내용에 관하여 계약자 및 피보험자가 보험회사에 알려야 하는 의무를 말합니다. 이는 법에서 규정하고 있는 의무입니다. 그렇다면 중요한 사항이란 무엇일까요? 이 부분에 관하여는 보험회사가 ..

상해사망 고의사고시 보험금 지급은 무조건 거절되나? [내부링크]

부부손해사정사입니다. 피보험자가 고의로 추락하여 사망하였을 경우 상해사망보험금에 관하여 살펴보도록 하겠습니다. 상해사망보험금은 손해보험에서만 판매하고 있으나 이 사안의 경우에는 생명보험에서 판매하고 있는 재해사망보험금과 동일하게 생각하시면 됩니다. 피보험자는 사망 당시 젊은 나이였습니다. 다만 사망 당시 일은 하지 않았었고, 취업을 준비하기 위하여 학원에서 수강을 했습니다. 그리고 사망 전 약 2년 동안 정신질환으로 인해 주기적으로 병원에서 입원 및 통원치료를 하였고, 사망 당시 본인의 자택 옥상에서 새벽에 떨어지면서 사망했습니다. 경찰기록에서는 피보험자의 오빠와 밤에 햄버거를 먹으러 가자고 하여 오빠가 먼저 나가서 차에서 기다리고 있었는데 피보험자가 나오지 않아 집에 다시 들어간 후 잠을 잤는데, 아침..

난소 D39진단되었을 경우 암진단비 청구 포기하셨다면 보세요 [내부링크]

부부손해사정사입니다. 이번 시간에는 피보험자가 병원에서 난소를 모두 절제하는 수술을 받은 후 병원에서 D39의 진단을 받았을 때 암진단비에 관하여 살펴보도록 하겠습니다. 양측 난소를 모두 절제했다고 하더라도 병원에서 난소암이 아닌 난소의 경계성종양으로 하는 D39의 질병분류기호를 부여하는 경우가 매우 많이 있습니다. 환자 입장에서는 당연히 암이 아니기 때문에 다행이다고 생각할 수 있으나, 굳이 암이 아닌데 다 절제해?라는 생각도 들 수 있고, 이에 혹시 본인의 종양이 암이 아니야?라고 생각할 수 있습니다. 또한, 다수의 사람들은 보험에 가입하는데, 난소를 모두 절제한 마당에 암진단비 청구를 해봐야 하는 것 아냐? 라고 생각이 드는 경우가 있을 것입니다. 다만, 문제는 보험회사는 위와 같이 D39의 질병분..

난청으로 인하여 청력장해가 발생한 경우 후유장해보험금 분쟁사항은? [내부링크]

부부손해사정사입니다. 이번에는 보험가입 후 난청이 발생하여 청력 손실이 발생한 경우 후유장해보험금 분쟁에 관하여 살펴보도록 하겠습니다. 난청은 말 그대로 사람이 어떠한 소리를 들음에 있어서 어려움이 있는 질환을 말합니다. 이러한 난청은 전음성 난청과 감각신경성 난청으로 구분됩니다. 전음성 난청은 귀에서 달팽이관까지 소리 전달이 잘 이루어지지 않는 상태를 말하고 이는 중이염이나 외상성 고막 천공등이 원인으로 지목됩니다. 감각신경성 난청은 달팽이관 자체에 이상이 생기거나 혹은 청신경에 이상이 발생하여 소리가 잘 들리지 않는 상태를 말합니다. 감각신경성 난청은 이명, 어지러움증도 동반되는 경우가 있으며, 노인성이거나 소음에 노출되는 경우, 측두골골절로 인하여 발생하며, 이뿐만이 아니라 다양한 원인에 의하여 발..

인공관절치환술 후유장해보험금의 분쟁사항이 무엇인지 아세요? [내부링크]

이번시간에는 인공관절치환술을 시행하는 경우 후유장해보험금 분쟁에 관하여 살펴보도록 하겠습니다, 인공관절치환술을 시행한다면 장해지급률에 관하여는 보험회사와 분쟁이 발생하지는 않으나, 후유장해의 발생원인에 관하여 분쟁이 굉장히 많이 발생합니다. 왜냐하면, 인공관절치환술을 시행하는 것은 해당 관절이 손상되어 정상적인 기능을 하지 못하고, 통증 등이 발생하기 때문입니다. 그 손상의 발생원인은 워낙 다양하고, 어느 경우에는 원인을 밝히지 못하는 경우도 많이 있기 때문에 분쟁이 많이 발생합니다. 후유장해보험금은 외부적인 원인에 의하여 발생하였을 때 지급되는 상해와 재해 후유장해보험금과 신체 내부적인 원인에 의해 후유장해가 발생했을 때 지급하는 질병후유장해보험금으로 구분됩니다. 상해와 재해 후유장해보험금은 질병후유장..

재해후유장해보험금 뇌출혈 인하여 장해가 발생한다면 보험금 지급은? [내부링크]

부부손해사정사입니다. 이번시간에는 생명보험회사에서 판매하고 있는 재해후유장해보험금에 관하여 살펴보도록 하겠습니다. 생명보험회사에서는 재해라는 용어를 사용하고 있는데 이는 손해보험의 상해와 유사한 개념이라고 생각하시면 됩니다. 재해의 직접결과로 인하여 후유장해가 발생한다면 보험회사에게 재해후유장해보험금을 청구할 수 있는데요. 다만, 본인의 증권을 꼭 확인하셔야 합니다. 왜냐하면 생명보험에서 재해후유장해담보가 가입되어 있지 않는 경우도 굉장히 많이 있기 때문입니다. 피보험자는 술을 마신 후 계단에서 넘어지면서 119에 의하여 응급실에 실려갔고, 뇌출혈이 발생하였음을 확인한 병원에서는 곧바로 수술을 진행하였습니다. 진단명은 위에서 보다시피 뇌출혈로 인한 두개내 손상이 있고, 뇌출혈은 외상성 뇌경막하 출혈, 뇌..

후유장해보험금 청구하면 발생하는 분쟁내용 정리!! [내부링크]

부부손해사정사입니다. 보험에 가입되어 있는 경우 대부분 후유장해보특약도 가입되어 있을 것이고, 피보험자에게 어떠한 사고나 질병이 발생하여 치료를 받았음에도 회복되지 못하는 경우가 있을 텐데 이때 당연히 후유장해보험금을 지급받을 수 있는지를 살펴볼 것입니다. 하지만, 이러한 후유장해보험금 청구에 있어서 보험회사와 굉장히 많은 분쟁이 발생하고 있는바, 이에 대하여 살펴보도록 하겠습니다. 후유장해보험금은 피보험자의 신체 외부의 원인으로 발생하였을 때 지급되는 상해 및 재해후유장해보험금이 있고, 신체 내부의 원인으로 후유장해가 발생한 경우 지급되는 질병후유장해보험금이 이습니다. 그리고, 피보험자에게 발생한 후유장해의 지급률에 관하여 3~100% 사이의 지급률에 대하여 가입금액을 곱한 금액을 지급하는 일반후유장해..

보험수익자가 가족이 아니라 타인으로 지정되었을 경우 보험금 청구는? [내부링크]

부부손해사정사입니다. 보험계약은 보험계약자가 보험회사에 보험료를 내고 피보험자에게 보험사고가 발생하면 보험수익자가 보험금을 받는 계약입니다. 즉 보험은 보험수익자를 위해서 가입하는 것인데, 이와 관련하여 살펴보도록 하겠습니다. 보험수익자의 지정은 굉장히 중요합니다. 왜냐하면 결국 보험금은 보험수익자가 받는 것이므로, 보험계약자가 보험수익자를 잘 못 지정하면 쓸데없이 보험료를 낭비하는 효과가 발생하기 때문입니다. 따라서, 계약 당시 보험수익자 지정을 신중히 해야 하며, 또한 보험가입 후에도 개인 사정이 변경되었다면 보험수익자를 변경할 수도 있기 때문에 그러한 수익자를 잘 지정해야 합니다. 보험수익자는 두가지로 구분됩니다. 하나는 사망 시 수익자이고, 나머지는 생존 시 수익자입니다. 사망 시 수익자란 피보험..

보험금 분쟁으로 보험회사 설명의무위반 주장하기 위해서라면? [내부링크]

부부손해사정사입니다. 보험에 가입 후 피보험자에게 보험사고가 발생하여 보험금을 청구하였는데, 보험회사는 약관 내용을 근거로 하여 보험금을 지급하지 못하겠다고 하는 경우가 있습니다. 그런데, 일반 소비자들은 그런 약관내용에 관하여 잘 모르는 경우가 많이 있기 때문에 보험회사의 이러한 주장에 대하여 황당하게 생각할 수 있습니다. 그래서 보험회사에 계약당시 그러한 약관내용을 설명받지 못하였다고 주장하면서 보험금 지급을 요구하는 경우가 많이 있는데, 이와 관련하여 살펴보도록 하겠습니다. 보험회사는 보험계약 체결 시 보험약관의 중요한 내용에 관하여 설명하여야 하는 의무가 있습니다. 그렇다면 약관은 무엇일까요? 약관을 보신 분도 계시겠지만 보지 못한 분들도 많이 계실 겁니다. 집에 만일 보험과 관렪하여 두꺼운 책이..

재해사망보험금 사망원인 미상이라면? 보험금 청구가 될까? [내부링크]

부부손해사정사입니다. 보험회사는 생명보험회사와 손해보험회사로 구분됩니다. 그리고 생명보험회사에서는 재해라는 용어를, 손해보험회사에서는 상해라는 용어를 사용하게 되는데, 뇌출혈이 직접사인으로 기재된 경우 생명보험회사의 재해사망보험금에 관하여 살펴보도록 하겠습니다. 손해보험의 상해사망이라는 담보와 유사한 개념이니 이 점 생각하고 보셔도 좋을 듯합니다. 피보험자의 시체검안서의 내용입니다. 내용을 보면 직접사인 심폐정지로 기재되어 있고, 간접사인은 미상이라고 되어 있습니다. 심폐정지란 말 그대로 심장과 폐가 정지된 상태를 의미합니다. 다만 이러한 심폐정지에 대하여 알 수 없다고 기재되어 있습니다. 시체검안서는 의사가 사람이 죽은 상태를 보고 작성하는 서류입니다. 반면에 사망진단서는 의사가 사람이 생존 당시부터 ..

보험 계약 후 알릴의무! 화물차를 운전하였다는 사실을 알리지 않는다면 보험금 거절? [내부링크]

부부손해사정사입니다. 보험계약에서는 계약 후 알릴의무라는 것이 있습니다. 이는 보험소비자들이 잘 모르고 이행하지 않는 경우가 있습니다. 그런데 보험회사는 계약 후 알릴의무를 위반하였다는 주장을 하면서 일부의 보험금만을 지급한다거나 혹은 보험금 거절을 주장하는 경우가 많이 있습니다. 이와 관련하여 살펴보도록 하겠습니다. 위 내용은 피보험자의 사망진단서 및 교통사고사실확인원이라는 서류입니다. 피보험자의 사망 당시 정황을 확인할 수 있는 매우 중요한 서류입니다. 내용을 보면 피보험자는 재2종 보통 면허를 소지하고 있고 본인 소유의 화물차를 운전 중 도로경계석을 올라타면서 사고가 발생하였다는 사실을 알 수 있습니다. 이에 사망진단서에는 피보험자가 교통사고로 인하여 사망하였고, 사망의 종류는 외인사로 기재되어 있..

암보험금 청구시 확인하고 제출해야 하는 서류는 무엇일까요? [내부링크]

부부손해사정사입니다. 보험에 가입하는 이유는 생활을 하면서 무조건 적으로 어떠한 사고나 질병을 진단받게 되기 때문에, 이를 보험에 가입하여 경제적으로 지원을 받기 위함입니다. 그리고, 암이라고 하는 것은 우리나라의 사망확률이 가장 높은 질병이므로, 이러한 암 진단 시 보험금을 받기 위하여 많은 사람들이 보험에 가입합니다. 암을 진단받았을 때에는 당연히 그에 따른 치료비가 발생할 것이고, 이에 더하여 암으로 인한 경제적인 활동을 할 수 없게 되기 때문에 이러한 부분을 어느정도 보험으로 충당하기 위함입니다. 그런데, 피보험자가 암으로 진단을 하였을 때 보험회사에 어떠한 서류를 준비하여 청구를 할지 잘 모르시는 분들도 많이 계시는데 이에 대하여 살펴보도록 하겠습니다. 암보험금의 종류 암보험에 가입했다면 다양한..

조직검사를 시행하지 않으면 암진단비 지급 안되나? [내부링크]

부부손해사정사입니다. 암보험에 가입 후 피보험자가 암진단을 받는다면 보험회사에 암진단비를 청구할 수 있습니다. 그리고 이러한 암진단은 대부분 수술 후 조직검사결과를 통해 확진이 됩니다. 하지만, 다양한 이유로 인하여 조직검사를 시행하지 못하는 경우가 있는데, 이에 대하여 살펴보도록 하겠습니다. 환자가 신체에 이상을 있어 병원에 방문하는 경우 대학병원이 아닌 1차 및 2차 병원을 먼저 방문하게 됩니다. 여기서 환자의 증상에 따라 초음파 및 각종 영상검사 등을 시행 후 무언가 큰 이상이 있으면 대학병원에 방문하도록 하여 진료의뢰서를 작성해 줄 것입니다. 이에 대학병원에 방문하여 진료를 본 후 환자의 증상 및 검사결과에 따라 대학병원에서는 수술 후 조직검사를 시행하여 암인지 아닌지에 대하여 최종적인 진단을 하..

보험계약이 해지되는 이유와 그 효과는 무엇일까? [내부링크]

부부손해사정사입니다. 보험에 가입 후 다양한 이유로 인하여 보험계약이 해지가 되는 경우가 있습니다. 이는 보험소비자가 원해서 해지되는 경우도 있으나, 원하지 않는데 강제로 해지되는 경우가 있습니다. 그래서 오늘은 이와 같은 보험계약의 해지 이유와 해지되었을 때 그 효과에 대하여 살펴보도록 하겠습니다. 말은 많이 들어보셨겠지만 해지란 무엇일까요? 대부분 뭔가 들어본 거 같은데, 정확한 의미는 모르실 것입니다. 이는 법률용어인데, 법률용어를 그대로 얘기하면 또 어려워지니 쉽게 얘기해 보자면, 해지라는 것은 현재까지 유지되었던 계약의 내용은 과거 일로 묻어 두고 앞으로의 보험계약의 효과는 사라지는 것을 말합니다. 이를 보험계약에 적용한다면, 해지가 된 시점 이후부터는 보험계약은 사라지게 되고, 해지 된 시점 ..

후유장해보험금 중추신경 손상인 경우 청구는? [내부링크]

부부손해사정사입니다. 후유장해보험금은 보험회사가 지급하는 금액이 큰 경우가 많습니다. 왜냐하면 대부분 보험가입 시 후유장해보험금의 가입금액을 높게 하기 때문입니다. 그래서 보험회사와 후유장해보험금에 관하여 분쟁이 많이 있습니다. 특히나 오늘 살펴보는 중추신경 손상의 경우 후유장해가 심하게 발생할 수 있기 때문에 더더욱 보험회사와 분쟁이 발생하게 됩니다. 왜냐하면 보험회사 입장에서는 많은 보험금을 지급하여야 하기 때문에, 더욱 면밀하게 살피면서 보험금 지급 여부를 결정하려고 하기 때문입니다. 중추신경은 뇌신경과 척수신경을 말합니다. 그 외에 신경들은 말초신경이라고 합니다. 중추신경의 손상은 뇌종양 혹은 척수 종양 때문에 발생하기도 하며, 외상에 의하여 발생하기도 합니다. 우리 몸의 신경은 통증 등의 감각을..

암보험의 보장내용 및 보험금 분쟁사항은 무엇인지 살펴보시죠 [내부링크]

부부손해사정사입니다. 대부분의 사람들은 암보험에 가입하고 있을 것입니다. 저 역시도 마찬가지입니다. 암보험에 가입하는 이유는 사람이 생활을 하면서 암에 걸릴 확률이 높고, 암을 진단받으면 일상생활뿐만 아니라 경제활동에도 타격을 입을 수 있기 때문에, 이러한 경제적인 부분을 암보험금으로 어느 정도 메꾸기 위함입니다. 그런데 암보험에 가입하였을 때 어떠한 경우 보험금을 받을 수 있는지에 대한 보장내용을 잘 모르는 경우가 많이 있습니다. 또한 암보험은 병원에서 암진단을 받으면 무조건 지급받을 수 있다고 생각하시는 분들이 많이 계십니다. 하지만, 병원에서 암진단을 받았다고 하여 무조건적으로 보험회사로부터 암진단비를 지급받는 것이 아닙니다. 경우에 따라 보험회사는 암보험금을 지급하지 않는 경우도 많이 있는데, 이..

보험고지의무위반을 위반하여 보험금 거절이라는 보험사의 주장은? [내부링크]

부부손해사정사입니다. 보험을 가입할 때 계약자는 반드시 이행해야 하는 의무가 있습니다. 첫 번째로 생각나는 것은 보험계약자의 보험료 납입의무입니다. 그리고 두 번째는 보험계약 시 보험회사에 알려야 하는 고지의무입니다. 오늘은 이러한 고지의무에 관하여 살펴보도록 하겠습니다. 고지의무는 보험회사와 굉장히 많은 분쟁이 있습니다. 일반인들은 고지의무를 별거 아니라고 생각하면서 넘어가는 경우가 많이 있는데, 추후 보험금 청구 시 보험회사가 고지의무위반을 이유로 보험금 지급을 거절 주장을 하면 굉장히 당황스러워 할 수도 있으나, 이는 법이나 약관에서 엄연히 규정하고 있기 때문에 보험회사가 고지의무위반이 있음을 확인하여 주장한다면, 정말 빼도 박도 못합니다. 피보험자는 위와 같이 골반부 지방종의 진단이 있었고, 이에..

사망보험금청구 서류준비와 확인사항!! 보고 가세요~ [내부링크]

부부손해사정사입니다. 피보험자가 사망하면 상속정리를 할 것이고 또한, 사망보험금청구도 정리하실 것입니다. 하지만, 어느 보험회사에 사망보험금이 가입되어 있고, 또한 사망보험금 가입이 확인된 경우 어떠한 서류를 준비해야 하며, 어떠한 사망보험금을 받을 수 있는지 잘 모르시는 분들이 계십니다. 우선, 사망보험금이 가입되어 있는지는 보험증권을 보면 알 수 있습니다. 만일, 보험증권이 어디에 있는지 알 수 없다면, 손해보험협회 및 생명보험협회에 조회를 하면 어느 보험회사에 보험이 가입되어 있는지 확인이 되고, 이러한 보험회사에 가입내역서를 요청하면 사망보험금에 가입되어 있는지 여부를 확인할 수 있습니다. 우선 사망보험금을 청구하려면 기본적으로 사망진단서 및 시체검안서를 보험회사에 제출하여야 합니다. 이는 의학적..

상해사망이란 보험금 청구 시체검안서에 사망원인 미상이라면? [내부링크]

부부손해사정사입니다. 손해보험의 상해사망에 관하여 보험회사와 분쟁이 많이 있습니다. 상해사망보험금은 질병사망보험금에 비하여 납입하는 보험료 대비 보험금을 많이 받을 수 있고, 질병사망보험금이 가입되지 아니한 경우도 있기 때문입니다. 명확히 상해로 인하여 사망하였다는 사실이 밝혀졌다면 사망보험금 지급에 있어서 큰 문제가 발생하지는 않습니다. 하지만, 기존에 질병이 있는 사람이 외부적인 충격으로 인하여 사망하였다는 사실이 경합되거나 혹은 외부적 원인에 대한 사망사실이 명확하지 아니한 경우 보험회사와 상해사망이란 사망보험금 청구에 있어서 필연적으로 분쟁이 발생하게 됩니다. 피보험자는 평소 술을 많이 마셨습니다. 술에 의지하며 살 정도로 많이 마셨습니다. 그렇게 생활하던 중 어느날 넘어진 상태로 사망한 채 발견..

재해사망보험금분쟁 벌에 쏘여 아나필락시스 쇼크로 사망했다면? [내부링크]

부부손해사정사입니다. 벌초를 하거나 혹은 나들이를 가서 벌에 쏘이는 경우가 있습니다. 또한 양봉업자가 일을 하다가 벌에 쏘이는 경우도 많이 있습니다. 이처럼 벌에 쏘이는 경우 큰 문제없이 간단한 치료로 넘어가는 경우가 많으나 아나필락시스 쇼크로 인하여 사망하는 경우도 발생합니다. 이에 관한 재해사망보험금 분쟁에 대하여 살펴보도록 하겠습니다. 사망보험금의 분쟁이 발생하는 이유는 결국 피보험자의 사망원인에 따라 지급되는 보험금이 달라지기 때문입니다. 사망하는 확률이 적은 원인의 경우에는 아무래도 보험회사는 적은 보험료를 받고 많은 보험금을 지급하고, 사망확률이 높은 원인이라면 반대로 보험회사의 보험금 지급은 적어지도록 상품을 개발하여 판매하고 있습니다. 생명보험의 경우 사망보험금은 일반사망보험금과 재해사망보..

대장내시경시 발견된 종양으로 D37진단 받았을 때, 일반암보험금 청구 [내부링크]

부부손해사정사입니다. 우리나라 사람들의 경우 국가 혹은 회사에서 정기적으로 건강검진을 하게 됩니다. 이 과정에서 내시경 검사도 시행하게 됩니다. 이때 내시경 중 뭔가 직장 부위에 종양이 있어 이를 제거 후 진단서상 D37로 진단된 경우 일반암보험금에 관하여 살펴보도록 하겠습니다. 피보험자는 병원에서 대장내시경 중 직장에 종양이 발견되어 종양을 제거하였고, 이에 병원에서는 해당 종양에 관하여 조직검사를 시행하였으며, 조직검사결과를 기초로 직장의 경계성종양에 해당하는 D37의 질병분류기호가 기재된 진단서를 발행하였습니다. 이에 피보험자는 보험회사에 진단서와 조직검사를 첨부하여 보험금을 청구하였고, 당연하게도 보험회사는 일반암보험금이 아니라 경계성종양에 해당하는 보험금을 지급하였습니다. 피보험자의 진단서 및 ..

보험금 문제로 손해사정사 선임 어떻게 할지 고민되시나요? [내부링크]

부부손해사정사입니다. 이번시간에는 보험회사에 보험금을 청구 전 혹은 보험금을 청구 후 보험회사가 거절을 하려고 준비 중이거나 보험금 거절을 한다는 답변을 받았을 때, 손해사정사 선임을 고민하시는 분들에게 어느 정도 도움이 될 수 있는 내용에 관하여 얘기를 해보도록 하겠습니다. 우선 본인이 손해사정사선임을 고민하려면 어떤 손해사정사를 선임할지 확인을 하여야 합니다. 현재 손해사정사는 신체, 재물, 차량손해사정사로 구분되어 있습니다. 그래서 본인의 보험금이 신체에 관련한 것인지, 혹은 차량손해에 관한 것인지, 재물 손해에 관한 것인지 여부에 따라 어떠한 손해사정사를 선임해야 할지 결정하여야 합니다. 또한, 손해사정사는 보험소비자측에 의견을 반영하여 보험회사에 의견을 진술하는 독립손해사정사가 존재하고, 보험회..

비장파열시 후유장해보험금은? 청구해보셨나요? [내부링크]

부부손해사정사입니다. 우리 몸의 장기 중에는 비장이라는 것이 있습니다. 처음 듣는 분도 계실 겁니다. 비장은 오래된 적혈구를 제거하는 역할을 합니다. 또한 우리 몸을 침범하는 세균이나 외부 잔백질을 제거하는 면역기능을 담당하기도 합니다. 비장이 파열되는 경우는 교통사고가 발생하거나 누군가에 맞거나 혹은 작업 중 어딘가에 부딪히면서 발생합니다. 이처럼 비장파열이 되는 경우는 결국 외부충격에 의하여 발생하는 것이므로 상해에 해당합니다. 그리고 약관에서 정하고 있는 장해지급률에서 비장파열에 관하여 규정하고 있다면 상해후유장해보험금 청구를 생각해볼 수 있습니다. 일반적으로 후유장해보험금은 피보험자에게 발생한 장해에 대한 장해지급률에서 보험증권에 기재된 가입금액을 곱한 금액을 청구할 수 있습니다. 물론, 그에 따..

오토바이보험금 거절되었다면? 방법은 없을까? [내부링크]

부부손해사정사입니다. 오토바이를 운전하면 일반적인 자동차에 비하여 사고가 발생할 확률이 높고 또한, 사고가 발생하면 크게 다치거나 사망할 확률도 높습니다. 또한, 이러한 경우 보험회사와 보험금 지급을 거절당하는 경우도 많이 발생하게 되는데, 이에 대하여 살펴보도록 하겠습니다. 피보험자는 가입당시 오토바이를 운전하지 아니하였습니다. 그래서 보험회사에 본인은 승용차만을 운전하고 오토바이를 운전하지 아니하였다고 알리고 보험계약을 체결하였습니다. 그러나 피보험자는 보험가입 후 오토바이를 구매하여 운전하던 중 미끄러지면서 사고가 발생하여 결국 사망하게 되었습니다. 이에 보험회사에 보험금을 청구하자 보험회사는 오토바이를 운전 중 사고가 발생했음을 이유로 보험금 지급을 거절하였습니다. 법에서는 보험가입 후 피보험자의..

난소암진단비 D39로 진단되어도 일반암보험금 청구 가능합니다. [내부링크]

부부손해사정사입니다. 이번 포스팅에서는 난소를 절제 후 조직검사결과에 따라 병원에서 D39의 질병분류기호로 진단서를 발행한 경우 일반암보험금에 대하여 살펴보도록 하겠습니다. 보험회사와 보험소비자간에 피보험자의 진단이 암이냐 아니냐에 대한 분쟁은 많이 발생합니다. 결국 보험회사 입장에서는 피보험자의 진단이 암으로 판정되는 경우보다 암이 아닌 경계성종양 등으로 판정이 된다면 적은 보험금만을 지급할 수 있기 때문입니다. 피보험자의 진단서 및 조직검사결과의 내용입니다. 조직검사결과의 내용을 보면 점액성 경계형 종양이 좌측 난소에 위치해 있다는 것을 알 수 있습니다. 또한, 피보험자의 진단서의 내용을 보면 D39.1. 의 질병기호로 하는 난소의 행동양식 불명 및 미상의 신생물이라는 진단과, N83.8로 하는 난소..

보험계약 부담보되었다면 보험금지급은 안되나? [내부링크]

부부손해사정사입니다. 보험계약을 체결할 때 부담보를 설정해서 가입하는 경우가 있습니다. 부담보라고 하는 것은 보험회사가 담보를 하지 않는다. 즉 보험금을 지급하지 않겠다는 의미입니다. 부담보라는 용어는 약관에서 사용하고 있는 명칭은 아닙니다. 약관에서는 특정 신체부위 또는 특정질병 보장제한부 인수 특별약관이라고 규정하고 있습니다. 이게 말이 굉장히 어려우니까 이를 쉽게 표현해서 부담보라고 하는 것입니다. 부담보와 관련하여 약관에서는 위와 같이 규정하고 있습니다. 1. 보험회사가 지정한 부위에 발생한 질병 또는 특정신체부위에 발생한 질병의 전이로 인하여 신체부위 이외의 부위에 발생한 질병 2. 보험회사가 지정한 질병에 해당하면 보험회사는 피보험자에게 보험금 지급사유가 발생하였다고 하더라도 보험금을 지급하지..

보험 고지의무 B형간염 보균 사실 알리지 않고 간암 진단시 보험금청구는? [내부링크]

부부손해사정사입니다. 보험계약을 체결할 때 보험회사에 피보험자의 신체상태를 알려야 하는 고지의무라는 것이 있습니다. 이와 관련하여 살펴보도록 하겠습니다. 피보험자는 보험가입 전 수직감염으로 B형 간염보균자였습니다. 이에 정기적으로 본인의 간 상태를 확인하기 위하여 검사를 시행했었습니다. 그러나 피보험자는 이러한 사실을 보험계약 당시 보험회사에 알리지 않고 보험에 가입했습니다. 고지의무는 다른 말로 계약전 알릴의무라고 합니다. 이는 보험회사가 보험계약을 인수할 당시 피보험자의 건강상채 및 직업을 확인하기 위하여 정해지는 의무입니다. 고지의무에 관한 내용 보험약관에서 계약자 또는 피보험자가 청약할 때 보험회사가 질문한 사항을 사실대로 알려야 한다고 규정하고 있습니다. 또한, 법에서도 계약자 또는 피보험자가 ..

D35진단 갈색세포종인경우 일반암진단비 받을 수 있습니다. [내부링크]

부부손해사정사입니다. 이번시간에는 D35의 질병분류기호로 갈색세포종 진단을 받았을 때의 일반암진단비에 대하여 살펴보도록 하겠습니다. 갈색세포종은 조직검사결과를 통해 진단이 됩니다. 이는 다른 말로 크롬친화성세포종이라고 합니다. 갈색세포종은 우리 몸의 신장이라는 기관에 인접하여 있는 부신에 발생하는 종양을 말하고, 갈색세포종이 발생한 경우 두통이나 땀이나는 증상, 가슴이 두근거리는 증상 등이 나타납니다. 갈색세포종은 수술 후 조직검사결과를 통해 최종적인 진단이 이루어지며, 조직검사결과 pheochomocytoma의 결과입니다. 악성종양과 양성종양 보험회사에서 일반암진단비를 지급받는 경우는 암으로 진단받았을 때입니다. 이 암이 다른말로 악성종양 혹은 악성신생물로 불립니다. 악성종양은 신체부위에서 종양이 발생..

보험회사의 현장심사! 거부할 수 있나? 보험금 지급에 문제 없나? [내부링크]

부부손해사정사입니다. 보험회사에게 보험금을 청구하면 곧바로 보험금이 지급되는 경우가 거의 대부분입니다. 약관에서 3 영업일 이내에 지급하기로 규정하고 있고, 만일 이를 초과하는 경우에는 이자까지 발생하기 때문입니다. 그런데 보험회사가 간혹 보험금을 곧바로 지급하지 아니하고 현장심사를 하는 경우가 있습니다. 이는 결국 보험금 지급을 하는 사유가 맞는지 확인하기 위함입니다. 왜 이런 현장심사를 할까요? 보험은 적은 보험료를 내고 많은 보험금을 받을 수 있는 계약입니다. 따라서, 소비자가 보험이라는 제도를 악용할 수가 있기 때문에 적절한 보험금 청구가 맞는지에 대한 확인을 하려고 현장심사를 하는 것입니다. 하지만, 보험회사는 이익집단입니다. 즉, 보험을 이용하여 이익을 추구하는 집단이라는 것입니다. 결국 보험..

질식사했다면 사망보험금의 분쟁사항은 무엇일까요? [내부링크]

부부손해사정사입니다. 이번 포스팅에서는 피보험자다 다양한 원인으로 인하여 질식하여 사망하였을 경우 보험회사와 발생할 수 있는 사망보험금에 관하여 살펴보도록 하겠습니다. 우선 피보험자가 사망하였다면 어떠한 사망보험금을 청구할 수 있는지를 알아야 하는데, 보험증권을 보면 어떠한 사망보험금에 가입되어 있는지 확인할 수 있습니다. 이에 사망보험금의 종류에 대하여 살펴보도록 하겠습니다. 생명보험에서는 일반사망과 재해사망으로 구분할 수 있습니다. 일반사망의 경우 피보험자가 원인을 불문하고 사망하기만 하면 보험금이 지급됩니다. 반면에 재해사망의 경우에는 피보험자가 재해의 직접결과로 인하여 사망하였을 때 지급이 되며, 이에 대한 분쟁은 많이 발생하고 있습니다. 재해사망은 손해보험의 상해사망과 매우 유사합니다. 재해와 ..

유병자보험 고지의무위반에 관하여 살펴보도록 하시죠~~ [내부링크]

부부손해사정사입니다. 예전에는 보험에 가입하고 싶어도 피보험자가 어떠한 질병을 진단받아 치료받고 있으면 그 자체로 보험회사가 보험계약을 인수하지 않는 경우가 많이 있었습니다. 이에 여기저기서 불만이 있어 보험회사는 이처럼 질병을 치료받고 있다고 하더라도 보험계약을 인수하는 상품인 유병자보험을 개발하여 판매하고 있습니다. 다만, 모든 질병을 갖고 있는 사람을 인수하는 것이 아니고, 유병자보험 역시 일반적인 보험과 같이 가입 전에 보험회사에서는 피보험자의 질병을 파악하기 위하여 청약서로 질문하고 있고, 계약자 및 피보험자는 이러한 질문 사항에 사실대로 알려야 합니다. 이를 고지의무라고 합니다. 유병자보험에서는 일반적인 보험에 비하여 청약서상 질문사항이 현저히 적습니다. 즉, 일반보험에서 보험료 산출 시 반영..

절단사고시 후유장해보험금지급받기 어려울까요? [내부링크]

부부손해사정사입니다. 이번 시간에는 사지에 절단사고가 발생한 경우 후유장해보험금에 관하여 살펴보도록 하겠습니다. 절단사고는 교통사고로 큰 충격이 있거나 혹은 작업 중 기계에 의하여 발생하는 등 외상에 의하여 발생하는 경우가 대부분입니다. 또한 당뇨병이 심한 분들의 경우에도 발가락이나 하지 부위가 피가 통하지 아니함으로 인하여 절단을 하는 경우가 있습니다. 외상에 의하여 사지를 절단한다면 상해후유장해보험금을 청구할 수 있습니다. 반면에 외상이 아닌 당뇨 등이 원인으로 인해 절단하게 된다면 질병후유장해보험금을 청구할 수 있습니다. 절단 시 후유장해지급률은? 절단 시 후유장해지급률은 발과 팔 부위가 절단되면 60%입니다. 그리고, 손가락의 경우 엄지손가락은 10%이며, 나머지 손가락은 5%입니다. 또한, 발가..

후유장해보험금 중 정신장애의 기준은 어떻게 되는지 살펴보시죠! [내부링크]

부부손해사정사입니다. 이번 내용은 후유장해보험금 중 가장 받기 어렵다고 생각하는 정신장애에 대하여 살펴보도록 하겠습니다. 정신장해의 발생원인은 결국 머리 부위에 이상이 있어 발생합니다. 외상에 의하여 뇌가 손상되거나 혹은 외상이 없더라도 심리적인 요인, 혹은 태어나면서부터 발생하는 경우도 많이 있습니다. 외상으로 인해 정신장애가 발생하면 상해 및 재해후유장해보험금을 청구할 수 있고, 외상이 아닌 원인으로 발생한다면 질병후유장해보험금을 청구할 수 있습니다. 위 사진은 약관에서 정하고 있는 현재 정신장애에 대한 후유장해지급률에 관한 내용입니다. 정신장애는 극심한, 심한, 뚜렷한, 약간의, 경미한 장해로 구분하고 있으며, 이는 100, 75, 50, 25, 10%의 장해지급률로 각각 구분하고 있습니다. 후유장..

D12 질병기호라도 제자리암진단비 청구 가능할 수도 있습니다. [내부링크]

부부손해사정사입니다. 병원에서 대장내시경 도중 종양이 발견되어 제거 후 조직검사를 시행하여 진단서상 D12라는 질병분류기호가 부여되었을 때 제자리암 진단비를 청구할 수 있는지를 살펴보도록 하겠습니다. 암보험상품에 가입한다면 대부분 암으로 진단받았을 때 보험금을 받기 위함입니다. 그런데, 이러한 암보험을 가입할 때 기본적으로 암진단비뿐만 아니라 경계성종양, 제자리암(상피내암) 진단비도 같이 가입하게 됩니다. 제자리암 진단비의 경우 대부분 일반암진단비에 비하여 10~2-%에 해당하는 보험가입금액입니다. 보험약관에서는 제자리암의 진단에 있어서 제자리의 신생물분류표에서 정하고 있는 질병을 진단받았을 때라고 규정하고 있습니다. 위 내용은 제자리암 분류표의 내용입니다. 오른쪽의 분류코드를 보시면 영어와 숫자가 혼합..

보험 직업변경통지의무위반으로 보험금거절 당했다? [내부링크]

부부손해사정사입니다. 이번에는 손해보험회사와 분쟁이 많이 발생하는 직업변경통지의무에 관하여 살펴보도록 하겠습니다. 손해보험에서 직업변경통지의무가 존재하는 이유는 각 직업에 따라 사고가 발생할 확률이 다르고, 이는 결국 보험회사의 보험금 지급책임 발생확률이 다르기 때문에 구분하고 있는 것입니다. 손해보험에서는 직업을 1급에서 3급으로 구분하고 있고, 1급이 가장 안전한 직업이고, 3급이 위험한 직업으로 구분하고 있습니다. 실제 사례 내용을 보면 피보험자는 보험가입 당시 본인의 직업을 사무원으로 보험회사에 알리고 가입했습니다. 사무원의 직업등급은 1급입니다. 그리고 피보험자는 보험가입 후 도장공(페인트공)을 하던 중 떨어지면서 사고가 발생하여 사망하였습니다. 도장공의 직업급수는 3급입니다. 그렇다면, 피보험..

보험회사가 설계사에게 구상권을 행사하는 이유는? [내부링크]

부부손해사정사입니다. 보험회사가 간혹 보험설계사에게 구상권을 행사하는 경우가 있습니다. 이에 대하여 살펴보도록 하겠습니다. 구상권이란 어떤 사람이 대신하여 돈을 다른 사람에게 줬을 때, 그만큼 원래 줘야 할 사람에게 달라고 하는 것을 말합니다. 보험계약에서도 보험회사가 설계사가 구상권을 행사하는 경우를 볼 수가 있습니다. 결국 구상권을 행사한다는 것은 보험회사가 보험금 등의 돈을 보험소비자에게 지급한 후 설계사에게 그 돈에 대하여 환수하는 의미입니다. 보험회사의 구상권과 관련하여 금융소비자 보호에 관한 법률에서 규정하고 있습니다. 여기서는 모집인 보험계약과정에서 보험계약자 측에게 손해를 입힌 경우 보험회사가 그 손해를 배상할 책임이 있고, 보험회사가 손해배상을 한 금액에 대하여 구상권행사하는 것을 방해하..

보험회사의 요양급여내역 발급 요청 거부할 수 있을까? [내부링크]

부부손해사정사입니다. 보험금을 청구했는데 보험회사가 보험금을 지급하지 아니하고 현장조사를 실시하는 경우가 많이 있습니다. 이때 보험회사는 현장조사를 하면서 피보험자에게 요양급여내역 발급을 요청하는 경우가 있습니다. 이러한 요청에 응해야 하는지에 관하여 살펴보겠습니다. 보험회사는 보험금청구가 들어오면 3 영업일 이내에 보험금을 지급하게 됩니다. 하지만, 현장조사가 필요한 경우에는 이러한 현장조사가 완료된 이후에 보험금을 지급하게 됩니다. 현장조사를 실시한다는 것은 소비자 입장에서는 좋을게 하나도 없습니다. 기본적으로 보험회사가 보험금 청구에 관하여 적정한지에 대하여 확인하기 위함이므로, 경우에 따라 보험금 지급이 이루어지지 않거나 혹은 일부의 보험금만을 지급받는 경우도 존재하기 때문입니다. 그래서 보험회사..

하지마비 후유장해보험금분쟁에 대하여 살펴볼까요? [내부링크]

부부손해사정사입니다. 어떠한 사고나 질병으로 하지마비가 발생하는 경우가 있습니다. 이때에는 일상생활 자체가 힘들어지는 것은 물론이거니와 경제활동에도 치명적인 타격이 발생하게 됩니다. 그래서 평소 가입된 보험으로부터 보험금을 받을 수 있는지도 생각하게 되는데, 이와 관련한 후유장해보험금에 대하여 살펴보도록 하겠습니다. 피보험자가 가입한 상해후유장해보험금의 약관 내용입니다. 상해 80%미만 후유장해와 상해 80% 이상 후유장해로 구분하고 있습니다. 80%미만 후유장해가 발생한 경우에는 후유장해지급률 x 가입금액으로 보험금을 지급하도록 규정하고 있습니다. 반대로, 80% 이상 후유장해의 경우에는 가입금액 전액을 지급하도록 규정하고 있습니다. 80% 이상 후유장해를 고도후유장해로 부르고, 80% 미만 후유장해를..

운전자보험 교통사고로 형사처벌 받을 위기에 큰 도움이 됩니다. [내부링크]

부부손해사정사입니다. 이번시간은 운전자보험에 관하여 살펴보겠습니다. 운전자보험을 자동차보험과 착각하시는 분들이 있습니다. 그래서 자동차보험만 가입하면 모든 게 다 해결이 될 거란 생각을 할 수 있으나, 막상 교통사고가 발생하였을 때 운전자보험에 가입되어 있지 않은 경우 낭패를 보는 경우가 있습니다. 자동차보험은 자동차를 운전하다가 발생한 손해를 보상해주는 보험입니다. 본인이 다치거나 죽었을 때에는 자기신체사고 혹은 자동차상해라는 담보로 보상을 받을 수 있고, 교통사고로 인하여 타인을 다치게 하거나 죽게 하였을 때에는 대인배상으로 처리를 하면 됩니다. 또한, 상대차량에 손해를 입혔다면 대물배상으로 처리하면 됩니다. 즉, 자동차보험은 민사상 손해배상과 관련하여 보험금을 지급하는 담보입니다. 그런데 교통사고가..

대퇴골골절 수술 후 사망하면 재해사망보험금청구는? [내부링크]

부부손해사정사입니다. 생명보험회사에서는 재해사망보험금을 판매하고 있습니다. 이러한 재해사망보험금은 보험회사와 분쟁이 많이 발생합니다. 왜냐하면 재해사망보험금은 피보험자가 재해로 인하여 사망하였을 경우 지급되는 것인데, 이러한 재해에 해당하는지에 대하여 본인들에게 유리하게 해석을 하려고 합니다. 또한, 재해사망보험금 자체가 크다 보니까, 보험회사는 어떻게든 지급하지 아니하려고 할 것이고, 반대로 보험소비자는 어떻게든 지급받으려고 하려는 시도가 있을 수밖에 없기 때문입니다. 물론 기준에 부합하면 지급되는 것이고, 부합되지 않으면 지급이 안 되는 것은 당연합니다. 피보험자는 침대에서 떨어져 대퇴골골절이 발생하였고, 병원에서 대퇴골에 핀고정술을 시행하였으나 2일 뒤 갑작스럽게 의식을 잃고 사망하였습니다, 위 사..

위장관기질종양으로 D37 진단되었을 때 암진단비는? [내부링크]

부부손해사정사입니다. 소화기관인 위를 수술 후 조직검사결과 상 Gastrointestinal stormal tumor라는 결과로 보험회사에 암진단비 청구에 대하여 살펴보도록 하겠습니다. 위 검사결과를 줄여서 GIST라고 하며, 한글로는 위장관기질종양이리고도 합니다. 이는 소화기관인 위의 점막하층이나 근육층에 발생하는 종양으로서, 이러한 종양이 주위에 있는 조직으로 전이가 되면 악성종양 즉, 암이라고 불리며, 주위조직으로 침범하는 성질이 없다면 암이 아닙니다. 암진단비의 경우 일반암진단비와 유사암진단비로 구분됩니다. 유사암진단비는 일반암 진단비에 비하여 10~20%만 지급이 되며, 갑상선암, 기타피부암, 경계성종양, 제자리암을 유사암이라고 합니다(상품에 따라 대장점막내암 등도 포함됨). 이에 보험회사와 피..

보험분쟁 고민 해결은 어떻게 할 수 있을까? [내부링크]

부부손해사정사입니다. 보험가입 후 질병 및 사고가 발생하면 보험금 청구를 당연히 생각하게 됩니다. 이에 보험회사에 보험금을 청구하였는데, 보험회사는 다양한 이유를 들면서 보험금 거절을 하는 경우가 많이 있습니다. 이 경우 보험소비자는 보험회사의 주장이 부당하다고 생각하면서 어떻게 해결해야 하나 고민이 발생할 것입니다. 물론, 보험사는 아무런 이유 없이 보험금 거절을 하지 않을 겁니다. 어떠한 이유는 분명히 존재하는데 그 이유가 정당한 것일 수도 있으나 잘 못된 경우도 있습니다. 보험회사와 보험에 관하여 분쟁이 발생한 이유는 당연합니다. 돈 받으려는 자와 돈 안 주려는 자의 싸움이니까요. 보험분쟁의 내용 보험분쟁이 발생하는 이유는 매우 다양합니다. 뭐 모든 보험상품에서 보험금 지급에 관한 분쟁은 발생할 여..

사망원인이 원인미상인 경우 어떠한 사망보험금 지급을 받을 수 있을까? [내부링크]

부부손해사정사입니다. 보험에 가입 후 사망을 하였을 때 보험회사에게 사망보험금 청구를 생각할 수 있습니다. 하지만, 보험에서 판매하는 사망보험금 담보는 피보험자의 사망의 원인에 따라 구분이 됩니다. 따라서, 피보험자의 사망원인에 맞는 담보에 가입되어 있는 경우 보험회사에게 사망보험금을 지급받을 수 있습니다. 이에 이번시간에는 피보험자가 사망하였는데 그 원인이 미상인 경우에 대하여 어떠한 사망보험금을 지급받을 수 있는지에 대해 살펴보도록 하겠습니다. 사망진단서 및 구급일지의 내용 피보험자는 회사에서 쓰러진 채 발견이 되었고, 이에 직장동료가 119에 신고하여 병원에 이송을 하였습니다. 그러나 피보험자는 결국 깨어나지 못한 채 사망하게 되었고, 사망진단서상 사망의 원인은 미상으로 기재되어 있습니다. 사망진단..

금감원 보험민원신청 방법과 해결은 어떻게 될까요? [내부링크]

부부손해사정사입니다. 보험회사와 분쟁이 있는 경우 일반 소비자들은 포기하거나 혹은 금감원에 민원을 생각할 수 있습니다. 이와 관련하여 살펴보도록 하겠습니다. 금융감독원에 민원제기를 생각한다는 것은 1. 가입당시 설계사로부터 보험에 대한 설명을 제대로 듣지 못하는 등, 가입당시 보험 판매가 제대로 되지 아니하였다는 내용 2. 본인은 보험금을 지급받아야 하는 것이 당연하다고 생각하는데 보험회사가 각종 사유로 인하여 보험금 지급을 하지 않는 경우가 대부분입니다. 또한, 이에 더하여 보험사 직원의 응대가 친절하지 못한 경우도 민원을 제기하는 이유 중 하나입니다. 금감원 민원제기 방법 우선 보험에 관한 금감원 민원을 제기하는 방법은 1332로 전화하는 것입니다. 다만, 사실관계가 명확하여야 하는 경우에는 아무래도..

상해사망보험금 암진단으로 입원 중 뇌출혈로 사망하였다면? [내부링크]

부부손해사정사입니다. 이번시간에는 피보험자가 췌장암 및 담관염의 진단을 받은 후 이를 치료하기 위하여 병원에서 시술을 받고자 입원치료를 하던 중 침대에서 떨어지면서 뇌출혈이 발생하여 사망한 사안에 관하여 상해사망보험금이 지급되는지 여부에 관하여 살펴보도록 하겠습니다. 손해보험회사에서는 상해사망과 질병사망을 판매하고 있습니다. 상해사망이라는 담보는 질병사망에 비하여 보험회사에게 받을 수 있는 보험금은 큰 반면에 보험회사에 납입해야 하는 보험료는 적습니다. 이에 질병사망보험금을 아예 가입하지 아니하거나 가입하더라도 상해사망이란 담보에 비하여 적게 가입합니다. 그렇다면 보험회사 입장에서는 당연하게도 적은 보험금만을 지급하려고 한다면, 피보험자의 사망이 상해가 아니라 질병으로 인하여 사망하였음을 주장하고 싶어 ..

후유장해보험금 경추 수술했는데 보험회사가 거절한다? [내부링크]

부부손해사정사입니다. 경추를 수술한 경우 후유장해보험금 청구에 대하여 알아보도록 하겠습니다. 후유장해보험금은 외상으로 인하여 발생한 경우 및 질병으로 발생한 장해가 존재하는 경우 보험회사에 청구할 수 있습니다. 외상인 경우에는 상해 및 재해후유장해보험금을, 외상이 아닌 경우에는 질병후유장해보험금을 청구할 수 있고, 이러한 후유장해보험금은 보험증권상 기재되어 있는 후유장해보험금의 가입금액 x 장해지급률로 보험금이 지급됩니다. 사례 내용을 보면, 피보험자는 장례식장에서 지인들과 술을 마셨는데, 본인의 음주량에 비하여 많이 마셔서 바깥에서 바람을 쐬기 위해 미끄럼틀에 올라가 있다가 떨어지면서 목부위를 다쳤습니다. 다만 피보험자는 경추에 골절이나 탈구는 없었으나 경추를 지나가는 신경이 손상되었습니다. 신경이 손..

무릎 인공관절 수술 후 상해후유장해보험금 청구는? [내부링크]

부부손해사정사입니다。 이번시간에는 무릎에 인공관절 치환술을 시행받은 경우 상해 및 재해후유장해보험금에 대하여 보도록 하겠습니다。 인공관절치환술을 시행받았다면 보험회사와 장해지급률에 관하여는 분쟁이 없습니다。 왜냐하면 인공관절치환술을 시행받았다는 그 자체로 장해지급률은 정해져 있기 때문입니다。 ２０１８。 ４。 이전에 가입했다면 장해지급률이 ３０‰이고、 그 이후에 가입하였다면 ２０‰의 장해지급률이 적용됩니다。 피보험자는 계단에서 넘어지면서 양측 무릎의 반월상 연골파열이라는 진단으로 수술을 받았습니다。 수술 후 약 ３년이 경과하여 병원에 방문하였고、 병원에서는 관절염이 심해진 상태이므로、 인공관절치환술을 시행받아야 한다고 하여 수술을 받게 되었습니다。 인공관절은 무릎이나 고관절부위에 수술이 많이 시행되고 있습..

고의로 사망한경우 사망보험금 청구는? [내부링크]

부부손해사정사입니다. 보험에 가입 후 피보험자가 사망하면 보험회사는 사망보험금을 지급하게 됩니다. 물론 사망보험금 담보에 가입되어 있어야 하겠죠. 하지만, 보험은 고의로 인하여 사고가 발생하였다면 보험금을 지급하지 않습니다. 이는 사망보험금 역시 마찬가지인데, 이와 관련해서 살펴보도록 하겠습니다. 보험은 생명보험과 손해보험으로 구분됩니다. 생명보험회사에서는 일반사망과 재해사망을 판매하고 있습니다. 손해보험에서는 상해사망과 질병사망을 판매합니다. 고의로 사망을 했을 경우에는 질병사망에 대한 보험금 지급에는 분쟁이 없습니다. 왜냐하면 고의로 질병에서 걸려서 사망할 일은 없을 테니까요. 그리고 일반사망보험금 역시 가입 후 2년이 지났다면 고의로 사망하였다고 하더라도 사망보험금 지급에 문제가 없으니 분쟁사항이 ..

사망보험금 종류를 알고 있어야 어떤 보험금 청구할지 결정하시겠죠? [내부링크]

부부손해사정사입니다. 가족들이 사망하였을 때 유가족은 사망한 사람에 대한 상속 등을 정리하면서, 사망보험금 청구도 생각하게 될 것입니다. 하지만 사망보험금의 종류를 알아요 가족이 사망 후 어떠한 보험금청구가 될지 예상할 수 있습니다. 이에 이번시간에는 사망보험금의 종류에 대하여 알아보도록 하겠습니다. 사망보험금은 대부분의 보험상품에서 보험회사가 가장 큰 보험금을 지급하는 담보입니다. 사망보험금은 여러종류가 있고, 각 종류에 따른 보험금 지급사유가 다릅니다. 우선 보험회사는 생명보험회사와 손해보험회사로 구분됩니다. 생명보험회사는 사망보험금을 일반사망보험금과 재해사망보험금을 판매합니다. 반면에 손해보험회사는 질병사망보험금과 상해사망보험금을 판매합니다. 생명보험회사의 사망보험금 종류 생명보험회사는 일반사망과 ..

난소암진단비 난소 절제 후 D39 진단서가 발행되었다면? [내부링크]

부부손해사정사입니다. 난소에서 발생한 종양에 대해 병원에서는 진단서상 암이 아닌 경계성종양에 해당하는 D39의 질병분류기호로 진단서를 발행한 사실에 대하여 보험회사에게 일반암진단비 청구를 할 수 있는지에 관하여 살펴보겠습니다. 단, 모든 경우에 해당되는 것이 아니라 본인의 조직검사결과에 따라 적용 여부가 달라지게 됩니다. 피보험자는 난소에 종양이 초음파로 발견되어 양측의 난소 및 난관을 절제하는 수술을 받았습니다. 참고로 이와 같이 양측 난소를 모두 절제하는 경우 질병후유장해보험금에 가입되어 있다면, 50%의 후유장해지급률이 되므로, 이 역시 청구할 수 있는 여지가 있습니다. 양측 난소를 모두 절제한 병원에서는 조직검사를 시행하였고, 조직검사결과를 기초로 난소의 행동양식 불명 및 미상의 신생물, 즉, 난..

보험사가 계약전 알릴의무 위반을 이유로 보험금 거절을 한다? [내부링크]

부부손해사정사입니다. 보험에 가입 후 피보험자가 어떠한 질병이나 사고가 발생하면 당연히 보험금 청구를 생각하게 됩니다. 그런데 보험회사에 보험금을 청구하였는데 보험회사가 계약 전 알릴의무 위반을 이유로 보험금 지급 거절을 주장하는 경우가 상당히 많이 있습니다. 이에 대하여 살펴보도록 하겠습니다. 계약 전 알릴의무란 다른 말로 고지의무라고 부르기도 합니다. 계약 전 알릴의무? 단어 그대로 보험소비자가 보험회사에 계약 전에 알려야 하는 의무를 말합니다. 보험과 관련한 법에서는 계약자 또는 피보험자가 고의 또는 중과실로 보험회사가 서면으로 질문한 사항에 대하여 사실대로 알려야 한다고 규정하고 있으며, 이를 위반하면 계약 전 알릴의무 위반이 됩니다. 계약 전 알릴의무의 취지는 보험회사가 피보험자의 위험을 인수하..

운전자보험과 자동차보험의 차이점 모르셨죠? 알려드립니다. [내부링크]

부부손해사정사입니다. 흔히들 자동차보험과 운전자보험이 같다고 생각하시는 분들이 계십니다. 또한, 이를 헷갈려 하셔서 혼동하고 계신 분들도 계십니다. 하지만, 둘은 분명히 목적이 다릅니다. 만일, 이를 제대로 확인하지 않다가 나중에 사고가 터지면 굉장히 곤란해질 수 있습니다. 자동차보험과 운전자보험이 헷갈리는 이유는 모두 자동차사고와 관련하여 보장을 받는 보험이기 때문입니다. 그래서 오늘은 이 두 가지 보험의 중요한 차이점에 대하여 살펴보도록 하겠습니다. 운전자보험과 자동차보험의 목적 운전자보험은 운전자보험이라는 상품명으로 판매되고 있습니다. 하지만 해당 상품에서 다양한 특약을 포함하여 판매하고 있습니다. 예를 들어 운전자보험에서는 상해사망이나 교통상 해후유장해 등의 담보등을 특약으로 추가하여 가입할 수 ..

보험알릴의무 위반했다고 보험금 지급 안된다는 보험사 답변 받으셨나요? [내부링크]

부부손해사정사입니다. 보험에서 알릴의무가 보험소비자들이 무심코 넘어갈 수 있습니다. 하지만, 이는 굉장히 중요합니다. 알릴의무를 위반하여 보험금 지급을 받지 못하는 경우가 굉장히 많이 있고, 이러한 보험회사의 답변에 당황하여 저에게 질문하시는 분들도 굉장히 많이 있습니다. 우선적으로 보험의 알릴의무가 왜 존재하는지에 대하여 알려면, 보험의 제도를 이해해야 합니다. 쓸데없이 알릴의무가 있어 보험금 부지급이라는 결과 발생이 억울하게 생각할 수 있습니다만, 보험제도를 알면 왜 알릴의무가 존재하게 되는지 알 수 있습니다. 보험회사는 보험소비자에 보험료를 받으면서 보험계약을 인수합니다. 반면에 보험회사는 보험료를 받았기 때문에 보험기간 중 보험약관에서 정한 사고가 피보험자에게 발생하면 보험금을 지급하게 됩니다. ..

C67이라는 방광암진단을 받았는데도 보험회사가 일반암진단비를 지급하지 않는다면? [내부링크]

부부손해사정사입니다. 병원에서 방광암이라는 진단으로 수술을 받은 후 진단서에 C67이라는 질병분류기호가 기재되어 이러한 진단서를 근거로 보험회사에 청구하였을 때 일반암진단비가 지급되지 않는 경우가 꽤 있습니다. 이에 대하여 살펴보도록 하겠습니다. 피보험자는 방광에 종양이 있어 이를 제거하는 수술 후 조직검사를 시행하였습니다. 병원에서는 조직검사결과를 토대로 진단서에 방광의 악성신생물 진단으로 C67이라는 질병분류기호를 기재하였습니다. 피보험자는 조직검사결과 및 진단서의 내용을 근거로 보험회사에 암보험금을 청구하였습니다. 하지만 보험회사는 피보험자의 진단이 악성신생물 즉 암이 아니라, 상피내암에 해당한다고 하면서 일반암진단비를 지급하지 아니하였습니다. 피보험자의 진단서 및 조직검사결과의 내용입니다. 피보험..

CI보험금에 관한 보험회사와 분쟁이 왜 발생하고 있는지 알고 계세요? [내부링크]

부부손해사정사입니다. 이번 내용은 CI보험금에 대하여 보험회사가 왜 보험금 지급을 까다롭게 판단하고 있는지에 대하여 살펴보도록 하겠습니다. CI 보험금은 다른 말로 중대한 질병 보험금이라고도 합니다. 이러한 중대한 질병보험금은 결국 일반 질병에 비하여 '중대한'이라는 단어가 들어가 있기 때문에, 피보험자의 진단이 중대하여야만 보험금 지급이 됩니다. 그렇다면, 중대한의 범위는 어느정도 일까요? 이러한 중대한에 대하여 보험금을 받고 싶은 자와 지급하지 않으려는 자의 견해가 다를 수밖에 없을 것입니다. 이에 보험약관에서는 중대한 질병의 범위에 대하여 규정하고 있습니다. 오늘은 중대한 질병보험금 중 보험회사와 많은 다툼이 있는 암, 뇌졸중, 심근경색, 말기신부전증, 말기 간질환에 대하여 살펴보도록 하겠습니다. ..

갑상선에서 림프절전이암 되어 c77진단받았다면 일반암진단비는? [내부링크]

부부손해사정사입니다. 요새 보험회사와 갑상선에 악성종양 즉, 암이 최초 발생한 후 림프절로 전이되어 진단서상 c77의 질병분류기호가 기재되어 보험회사에 일반암진단비를 청구한 경우 보험회사는 일반암이 아니라 유사암진단비만을 지급하면서 분쟁이 많이 발생하고 있습니다. 이러한 부분에 대하여 오늘 살펴보려고 합니다. 피보험자는 병원에서 갑상선암으로 하는 질병분류기호 c73과 함께 림프절로 전이되었다는 질병분류기호인 c77을 부여한 진단서가 발행이 되었습니다. 이러한 진단서의 내용은 수술 후 떼어낸 조직검사결과지를 기초로 발행되었습니다. 이러한 내용이라면 피보험자의 암은 갑상선에서 암이 최초 발생하였고, 인접한 림프절까지 암이 전이되었다는 것을 의미합니다. 이와 같은 진단명이 기재되어 있다면 당연히 피보험자 입장..

재해사망보험금청구 생선회 섭취 후 비브리오균에 감염되어 사망하였다면? [내부링크]

부부손해사정사입니다. 이번 포스팅에서는 피보험자가 낚시를 하여 잡은 생선회를 먹은 후 신체에 이상이 발생하여 병원에 방문하여 검사상 비브리오 패혈증의 검사결과로 치료를 받던 중 결국 사망한 사안에 대하여 생명보험회사의 재해사망보험금 청구가 가능한지에 대하여 살펴보도록 하겠습니다. 피보험자는 본인이 직접 낚시를 한 후 생선회를 섭취하였습니다. 이후 며칠 지나서 몸에 이상반응이 나타나 동네 병원에 방문하여 간단한 약물복용을 하였으나, 이후 회복되지 아니하여 큰 병원에 방문을 하였고, 피검사를 통해 비브리오 균에 대하 여 양성반응이 나타났습니다. 그러나, 피보험자는 상태가 호전되지 못하고 결국 사망하였습니다. 피보험자가 사망했을 당시 병원에서 발급한 사망진단서의 내용입니다. 내용을 보면 피보험자의 직접사인은 ..

상해사망보험금 익사로 사망하였는데, 보험회사가 보험금 거절한다면? [내부링크]

부부손해사정사입니다. 이번 포스팅에서는 피보험자가 바닷가에 휴가를 가서 스노클링을 하던 중 갑자기 사망한 사안에 대하여 상해사망보험금 지급을 살펴보도록 하겠습니다. 피보험자는 친구와 동해 바다로 휴가를 가서 스노클링을 하였습니다. 그런데 의식을 잃고 발견되었고, 발견자는 119에 신고를 하였습니다. 하지만, 피보험자는 병원에 이송되었으나 결국 사망하였습니다. 이에 피보험자의 유가족인 수익자들은 보험증권상 상해사망보험금이 가입되어 있음을 확인하여 보험회사에 상해사망보험금을 청구하였으나, 보험회사는 상해사망보험금을 지급하지 아니하고, 오히려 법원에 본인들이 보험금 지급책임이 없음을 확인하는 채무부존재확인 소송을 제기하였습니다. 상해사망이란? 상해사망보험금은 손해보험회사에서 판매하는 상품입니다. 피보험자의 경..

흉선종으로 진단서에 C37이 기재되어도 보험회사가 암보험금 지급 안한다면? [내부링크]

부부손해사정사입니다. 이번에는 병원에서 수술 후 흉선종이라는 조직검사결과와 진단서상 c37이라는 질병분류기호가 기재되어 있어 보험회사에게 일반암진단비를 청구하였으나, 일반암보험금이 아닌 유사암보험금만을 지급받은 사안에 대하여 살펴보도록 하겠습니다. 피보험자는 몸에 근력이 떨어지는 증상이 발생하여 병원을 방문 후 ct 및 엑스레이 촬영을 시행하여 흉선종이 확인되었습니다. 그래서 병원에서는 흉선종을 제거하는 수술 후 해당 종양에 대하여 조직검사를 시행하였고 검사결과 역시 흉선종에 해당하였습니다. 다만, 흉선종의 경우에는 who에서 몇 가지 단계로 구분하고 있는데, 이 기준 상으로는 AB 등급이었습니다. 그리고, 피보험자를 치료하였던 의사는 이러한 조직검사결과를 토대로 C37의 질병분류기호와 함께 흉선종이라는..

교통상해보험금 언제 지급되고, 면책이 되는 사유를 알고 계시나요? [내부링크]

부부손해사정사입니다. 이번 포스팅에서는 손해보험회사가 판매하는 교통상해담보에 대하여 살펴보도록 하겠습니다. 교통상해 담보는 크게 교통상해사망과 교통상해후유장해로 구분되어 판매되고 있습니다. 당연히 교통상해사망보험금은 피보험자가 교통상해로 인하여 사망하였을 경우 지급되고, 후유장해가 발생하였다면 교통상해후유장해보험금이 지급되게 됩니다. 그럼 일반상해에 비하여 교통상해가 더 많은 분쟁이 있을 수 있다고 생각할 수 밖에 없습니다. 왜냐하면 일반상해는 상해의 요건인 급격성, 우연성, 외래성을 충족하면 지급이 되는데(물론 이 상해의 요건을 갖추었느냐에 대한 분쟁도 정말 많이 발생합니다), 교통상해는 상해의 요건에 더하여 교통이라는 요건까지 충족하여야만 보험금을 지급받을 수 있습니다. 따라서, 보험금을 받기 위하여..

보험가입 후 직업이 변경되었다면 보험회사에 통지해야 하는 의무가 있습니다. [내부링크]

부부손해사정사입니다. 이번 내용은 보험에 가입한 후 보험회사에게 알려야 하는 의무인 통지의무에 관하여 살펴보도록 하겠습니다. 통지의무란 다른 말로 계약 후 알릴 의무라고 도 합니다. 이는 보험계약 체결 후 알려야 하는 의무에 관하여 보험에 관한 법률인 상법과 보험약관에서 규정하고 있습니다. 법에서는 보험기간 중 피보험자의 위험이 현저하게 변경 또는 증가된 사실이 있는 경우 보험회사에 알리도록 규정하고 있습니다. 만일 이러한 사실이 있음에도 불구하고 알리지 아니하였다면 보험회산느 보험계약을 해지할 수 있고, 또한 보험금 지급을 하지 아니할 수도 있습니다 그런데 위험의 현저한 변경 또는 증가라는 단어 자체는 굉장히 주관적으로 받아들여질 수 밖에 없습니다. 당연히 보험회사 입장에서는 보험금 부지급을 위하여 위..

학교안전공제! 학교에서 십자인대파열로 후유장해발생했다면? 보상 받는다는 거 몰랐죠? [내부링크]

부부손해사정사입니다. 이번에는 학교에서 체육시간 혹은 친구들과 장난을 치던 중 사고가 발생하였을 때 본인이 가입한 보험뿐만이 아니라 학교안전공제회라는 곳에 접수를 하여 보상금을 받을 수 있다는 사실에 대하여 살펴보도록 하겠습니다. 대부분의 사람들은 학교에서 사고가 발생하면 본인들이 알아서 치료비를 부담한다고 생각하는 경우가 많이 있으나, 학교안전공제라는 곳에 보상을 청구할 수 있는 좋은 제도가 있기 때문에 이에 대하여 얘기해보려고 합니다. 다만, 공제회라는 곳 자체가 워낙에 좀 말이 안통하는 집단이다 보니, 청구 후 본인이 생각하는 공제금 즉, 보험금을 받는 것은 쉽지는 않습니다. 학교안전공제회란 무엇인가? 대부분의 부모님들은 자녀가 학교에서 다쳤다고 한다면, 당연히 본인들이 치료비를 부담한 후 본인들이..

보험회사가 보험계약 해지한다고 하면서 보험금 지급도 거절 하는 이유는? [내부링크]

부부손해사정사입니다. 이번시간에는 보험계약의 해지에 관하여 살펴보고, 또한, 왜 보험회사는 이러한 해지권을 행사하면서 보험금 지급도 하지 않으려고 하는지에 대하여 살펴보도록 하겠습니다. 보험소비자가 보험에 가입하는 경우는 첫째로, 본인이 필요해서 자발적으로 보험에 가입하거나 둘 재로는 설계사의 권유로 인하여 가입하게 됩니다. 보험에 가입 후 정상적으로 보험계약이 유지가 되면 크게 문제가 없으나, 보험료를 내지 못하여 보험계약이 해지되거나 혹은 보험회사의 주장에 의하여 해지가 되는 경우가 있습니다. 이와 같이 보험계약이 해지가 되었을 때 어떠한 이유로 보험금 지급까지 거절되는지에 대하여 살펴보도록 하겠습니다. 보험계약의 해지 일상생활을 하던 중 해지를 한다라는 용어를 사용해 본 적이 있을 것입니다. 이러한..

보험계약실효 상태에서 보험사고가 발생한다면 보험금 지급은? [내부링크]

부부손해사정사입니다. 이번 포스팅에서는 보험에 가입 후 보험계약자가 보험료를 납입하지 않는 경우 보험계약은 실효가 되는데, 이에 관한 내용을 살펴보도록 하겠습니다. 실효라는 의미는 보험계약의 효력이 상실되었다는 것을 의미합니다. 보험에서는 보험료를 내지 않는 경우 해지를 하겠다고 규정하고 있는데, 해지라는 것은 앞으로 보험계약의 효력이 상실된다는 의미입니다. 따라서 보험료를 납입하지 않는다면 보험계약이 해지가 되면서 보험계약의 효력이 상실되어 실효가 되는 것입니다. 보험제도의 특징 보험이라는 제도는 보험회사가 보험상품을 판매하면서 그에 따른 보험료를 받고, 보험상품에서 정한 보험사고가 발생한 경우 보험금을 지급하는 것입니다. 즉, 보험회사는 보험계약자가 납입하는 보험료라는 비용으로 사업을 유지하면서 수익..

파제트병으로 C44 진단되었으면 일반암진단비 불가능하다고? [내부링크]

부부손해사정사입니다. 이번시간에는 파제트병진단시 보험금에 대하여 알아보도록 하겠습니다. 파제트병이 생소할 수 있는데, 파제트병이란 아주 오래전 파제트란 의사가 발견한 질병을 말합니다. 이는 유방이나 뼈, 그리고 생식기 등에서 발생되며, 유방에서 많이 발생합니다. 유방에서 종양이 발생하여 유두로부터 밖으로 나와서 피부를 부풀어 오르게 하는 증상이 나타나고, 유방의 끝에서 퍼지는 습진이 발생합니다. 파제트병은 주위 조직으로 침윤되는 가능성이 낮기는 하나, 가능성은 있습니다. 일반적으로 암으로 진단이 되는 경우는 우리 신체에서 새롭게 발생한 신생물(종양)이 주위 조직으로 침윤되는 특징을 가진 경우여야 합니다. 하지만 파제트병은 이러한 침윤되는 가능성이 낮기 때문에 보험회사와 진단비에 관한 분쟁이 발생하게 됩니..

보험의료자문 동의해줘야만 보험금 심사한다니.. 이런 말도 안되는 소라를 하는 보험회 [내부링크]

부부손해사정사입니다. 이번시간에는 보험회사에 보험금을 청구하였는데 곧바로 보험금을 지급하지 아니하고 의료자문요청을 하였을 때 이러한 의료자문이 무엇이고, 그리고 의료자문을 동의했을 때와 동의하지 아니하였을 때 어떻게 되는지에 대하여 살펴보도록 하겠습니다. 보험회사는 보험수익자가 보험금 청구를 하였을 경우 별도의 확인 사항이 없다면 접수받은 날 부터 3영업일 이내에 보험금을 지급합니다. 그런데 3영업일 내에 지급하지 않는다면, 아마도 보험회사는 현장조사를 실시할 가능성이 매우 높습니다. 이러한 현장조사는 결국 보험회사가 보험금 지급을 거절하기 위한 자료를 확보하기 위함입니다. 그렇기 때문에 현장조사를 실시한다? 절대로 보험소비자에게 좋은 내용은 아닙니다. 그리고 이러한 현장조사를 하는 과정에서 보험회사는 ..

보험수익자의 중요성을 알지 못하면 보험금 지급받을 때 문제가 발생할 수 있습니다. [내부링크]

부부손해사정사입니다. 이번 포스팅에서는 보험수익자가 무엇인지 그리고, 얼마나 중요한지에 대하여 알아보는 시간입니다. 보험수익자의 중요성은 일반인들은 잘 모를 수 있으나 정말 중요합니다. 그렇기 때문에 꼭 확인하고 넘어가야 하고, 보험계약 당시 보험수익자를 잘 지정해야 합니다. 또한, 보험계약 당시 지정된 보험수익자를 지정하였다고 하더라도 보험가입 후 수익자를 변경할 수도 있기 때문에 이 글을 읽으신 분들이라면 본인의 상황에 맞게 보험수익자를 변경하여야 하셔야 합니다. 보험에 가입하는 이유는 사람이 살면서 어떠한 위험이 닥칠지 알 수 없기 때문에 보험에 가입하여 경제적인 지원을 받기 위함입니다. 다만, 모든 상황에서 보험회사가 보험금을 지급하지는 않고 약관에서 정하고 있는 내용에 해당한 경우에만 보험금을 ..

아나필락시스쇼크로 사망시 재해사망보험금 청구는? [내부링크]

이번시간에는 아나필락시스쇼크로 인하여 사망한 경우 생명보험회사의 보험상품에 재해사망보험금을 청구할 수 있는지에 관하여 얘기를 하겠습니다. 생명보험회사의 사망보험금은 재해사망보험금과 일반사망보험금으로 크게 구분할 수 있습니다. 일반사망보험금의 경우 피보험자의 사망원인을 묻지 않고 단지 피보험자가 사망을 하였다는 사실만 확인되면 보험금 지급을 받을 수 있습니다. 이에 반하여 재해사망보험금은 피보험자의 사망원인이 재해로 인하여 사망하였을 경우에만 지급됩니다. 즉, 일반사망보험금에 비하여 재해사망보험금을 받기가 더 어렵다는 것을 의미하고, 이에 보험소비자가 납입하는 보험료 대비하여 보험회사에게 받을 수 있는 보험금이 훨씬 큽니다. 그리고, 각 상품마다 조금씩 다를 수 있기는 하나, 재해사망과 일반사망에 모두 가..

추간판탈출증(디스크) 후유장해보험금 보험회사가 1%,2% 준다고 하셨죠? [내부링크]

안녕하세요. 부부손해사정사입니다. 이번시간에는 사고가 발생하여 허리 및 목 부위에 추간판탈출증이라는 속칭 디스크라는 진단을 받아 치료 후 후유장해진단서를 발급받아 보험회사에 청구하니 보험회사가 이런저런 이유로 후유장해보험금을 삭감한다는 주장에 관하여 살펴보도록 하겠습니다. 추간판탈출증의 진단으로 인한 후유장해보험금 청구는 보험회사와 굉장히 분쟁이 많고, 특히나 상해후유장해보험금에서 많이 발생합니다. 왜냐하면 기본적으로 추간판탈출증의 질환은 나이마 먹음으로 인해서 자연스럽게 퇴생성질환으로 발전하고, 이러한 퇴행성 질환이 진행되는 과정에서 경미하거나 혹은 심한 외부 충격으로 인해 발생하게 되기 때문에 보험회사와 디스크 진단의 발생 경위에 대하여 분쟁이 많이 발생합니다. 사안의 내용 사안의 내용을 보도록 하겠..